大柴胡汤 胆囊炎 胆结石

胆囊炎、胆石症是最常见的胆系疾病，以上腹部反复发作性疼痛为主症，常伴有胃肠道症状，若伴有结石嵌顿可发生胆绞痛。中医虽无此病名称，但类似症候有所记载。《灵枢.胀论》云：‘’胆胀者，胁下疼痛，口中苦，善太息。‘’ 《邪气脏腑病形》云：‘’胆病者，善太息，口苦，呕宿汁……其寒热者‘’。《伤寒论》之结胸证，其膈内疼痛，拒按心下部坚硬胀满，身发黄等症状，与本病也颇为类似。中医将本病归属于胆胀、胁痈、黄疸等范畴。中医认为胆囊炎和胆石症多因饮食不节、寒暖失常、情志不畅、外邪内侵而诱发。肝喜条达，胆主疏泄。若肝胆气郁，肝失条达，胆失疏泄，即见胁痛。日久化热，湿热蕴结，湿热与气血胶着，淤滞不散，阻碍胆汁的排泄。六腑以通为用。不通则痛。湿热煎熬胆汁，日久则可生砂石。

大柴胡汤具有通里攻下、清热利胆之功效。经动物实验证明，此方具有明显的利胆和降低括约肌张力的作用，而且并不抑制括约肌的运动功能。这对解除胆汁、胰液的淤滞无疑是有利的。由于它能使括约肌松弛，再加上其显著的利胆作用，通过“ 内冲洗” 又会有助于胆石排出和炎症感染的消退，故对胆囊炎、胆石症有较好的疗效。现代药理研究发现本方中的柴胡、大黄、黄芩均有解热、镇痛、抗炎、利胆的作用。大黄中所含蒽醌衍生物有明显的泻下、解痉、利胆作用，并能促进胆汁的分泌与排泄，能显著地降低奥狄括约肌的紧张性，使其松弛，促进胆囊收缩，并有较强的抗炎作用，且其泻下并不影响小肠对营养物质的吸收；枳实有抗休克的作用；半夏有抑制腺体分泌和镇吐作用。故大柴胡汤能消除胆系局部炎症，使局部充血水肿减轻，从而使炎症以及代谢产物、坏死组织对胆囊脏层腹膜的刺激减轻，使疼痛消失。并能使胆汁排泄通畅。故临床上以大柴胡汤为主方，根据不同症型随症加减治疗胆囊炎、胆石症效果较佳。如若有结石者加鸡内金、炙穿山甲、海金沙、金钱草、郁金以利湿热，消瘀化石；以肝胆气郁为主者加郁金、川楝子、香附理气解郁；以气滞血郁为主者加郁金、木香、延胡索、莪术、红花以解郁、活血、化瘀；胆府郁热为主者加败酱草、金钱草、延胡索、川楝子、郁金以清肝胆之火而解郁；肝胆湿热为主加茵陈、栀子、郁金以利湿退热。