苇茎汤肺癌

肺癌一词在中医古籍中未有明确记载，而是散见于“ 肺积” 、“ 息责” 、“ 肺痿” 、“ 咳嗽” 、“ 痰饮” 、“ 咯血” 、“ 积聚” 、“ 肺痈” 、“ 胸痛” 等病症证，尤与“ 肺积” 、“ 息责” 相似。病因方面责之于正气亏损、阴阳失调、邪毒乘虚入肺，病位在肺，却与肝、脾、肾脏腑密切相关。求之于六经，则与手足太阴、足阳明、足厥阴、足少阴辨证相合。其核心病机为肺脏功能失调，肺气郁滞，宣降失司，气机不利，血行瘀滞，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，最导致“ 气、虚、痰、瘀、毒” 胶锢。故治疗上，当以首先顾护脾胃中焦，以补足太阴和足阳明为先；精气上归于手太阴经，然若经络气血为痰饮、瘀血等邪实所阻，则需借厥阴以疏泄周身气机，所谓一气周流；再者，肺肾为母子关系，辅补少阴经以防母病及子。

以杂病论治，结合肺恶性肿瘤的发病而言，可以衍生下列常用经方在临证的前方用药。如苇茎汤之于痰浊壅肺者，症见喘不得卧，时时咯吐浊涎沫者；葶苈大枣泻肺汤之于饮停胸胁，胸满胀者，不能平卧者；麦门冬汤之于咳逆上气，咽喉不利，咯痰不爽，口干咽燥者：桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤之于咳喘引痛、气短背寒、喘息不能平卧、肢体浮肿、心下悸等虚寒证者：小青龙汤之于恶寒发热、无汗咳喘、痰多清稀，舌淡苔白，脉弦者者。射干麻黄汤之于咳嗽哮喘，喉中痰鸣，痰多清稀，微有恶寒发热，苔白滑，脉浮弦者；肾气丸之于痰饮喘咳，腰酸脚软，肢体畏寒，少腹拘急，小便不利或频数，舌质淡胖，脉沉细者等等不一而足。

肺腺癌合并大量胸腔积液

陈某，男，60岁。患者于2013年3月底开始出现阵发性刺激性咳嗽，伴有咯大量黄粘痰，左背部及左胸胁部疼痛，咳嗽时加重，伴胸闷、气紧。同年4月24日增强CT提示：考虑左上肺前段肺癌并左肺门、纵隔多发淋巴结转移及左胸膜转移，侵犯左侧上肺动脉及肺静脉。行胸腔积积液TCT检出癌细胞，免疫组化结果符合腺癌( F1470743) 。2014年5月初未行特殊治疗转至门诊。首诊症见：精神疲乏，阵发性刺激性咳嗽，咯痰黄黏，左背部及左胸胁部疼痛，咳嗽时加重，伴胸闷、气紧，舌红，苔黄腻，脉滑有力。查体：左下肺触觉语颤增强、叩诊实音、呼吸音减弱，余肺呼吸音清，未闻及干湿哕音。四诊合参辨证为气虚痰热瘀阻证，以益气清热祛痰、泻肺祛瘀散结，遂投以千金苇茎汤合葶苈大枣泻肺汤生脉饮加减：太子参20g，麦冬15g，五味子10g，北沙参15g，苇茎20g，桃仁10g，薏苡仁30g，冬瓜仁15g，白花蛇舌草20g，半枝莲20g，龙葵20g，浙贝母20g，葶苈子15g，大枣10g，甘草10g。上方坚持服用1月后，咳嗽症状改善，咯痰减少，气促明显缓解，胸痛减轻，胃纳好转。后每月定期门诊复查，期间出现胸痛时加丹参15g，瓜蒌15g，薤白15g；气促加重时酌加紫苏子15g，白芥子15g，煅牡蛎20g( 先煎) ；纳差时加炒山楂15g，炒谷芽20g，炒麦芽20g，神曲15g。随访截止至2015年6月，患者复查CT：左上肺肿块稍增大，病灶包绕左上肺动静脉；左侧胸膜增厚，左侧少量包裹积液；纵膈及左肺门淋巴结，未除转移；左肺上叶舌段、下叶炎症，左下肺部分含气不全；症状方面偶有少许咳嗽，咯少量黄粘痰，少许气促伴左胸背疼痛外，纳眠二便一般情况尚可。

         按：患者年过花甲，肺气己虚，千金苇茎汤药味平淡，但其清热化痰，逐瘀之功显著。方中苇茎甘寒清肺泻热，冬瓜仁清热祛痰，薏苡仁清热利湿，桃仁活血祛瘀以散热结。胸水属中医“ 悬饮” 范畴，以葶苈大枣泄肺逐饮。并酌加白花蛇舌草、半枝莲、龙葵清热解毒，化饮逐水，合浙贝、牡蛎软坚散结。又恐苦寒伤阴，故酌加太子参、五味子、麦冬、北沙参益气养阴以生津液，甘草护中焦，调和诸药，共奏清热化痰、泻肺逐饮，益气护阴之功。当患者正气得复时，则以毒攻毒药如全蝎、川足加强活血化瘀之力；肺癌晚期母病及子出现肺肾双亏者，则加淫羊藿、红景天、女贞子、桑椹为强补肾填髓。本案列妙在于清热与养阴，清热与养阴并用，扶正祛邪两顾，补虚而不恋邪，邪去正亦复，调整机体内环境，防治患者肿瘤的复发及转移，获得较好的生活质量和生存期。