参附汤合生脉散加减 慢性心力衰竭

党参 20 g， 制附子 10 g， 黄 芪 20 g， 葶苈子 20 g， 麦冬 10 g， 赤芍 10 g， 丹参 30 g， 茯苓 l 5 g， 泽泻 12 g， 五味子 9 g， 陈皮 5 g

加减 ：冠状动脉粥样硬化性心脏病心力衰竭者加用 薤白、 郁金； 高血压性心脏病心力衰竭者加用白芍、  天麻 ； 风湿性心脏病心力衰竭者加用香附； 心悸者加 生牡蛎 ； 水肿少尿者加车前子 、 桑白皮。 

中医学认为，本病属 “心悸” 、 “胸痹 ”、 “喘证 ” 、  “水肿”等病证范畴。“心主血脉” ， 为五脏六腑之大 主， 赖心之阳气以鼓动， 使血脉正常循行， 濡养全身。  若因外邪久稽， 内舍于心， 或因七情内伤， 气血失和，心失所养， 均可引发心病。心病至心衰阶段， 势必以  气阳受损为主为先， 当心功能逐渐减退， 则心之气血 阴阳耗损 ， 血脉运行失畅 ， 其发展犹可影响肺 、 肾、 脾 等其他内脏。 另一方面， 有病起肺、 脾、 肝、 肾者， 随其 发展亦可累及于心，故心衰患者常见二脏或数脏同 病 ， 虚实错杂 。 心肺气虚 ， 肾不纳气 ， 则见心悸 、 气喘 、  倚息不得卧等症； 心肾阳虚则畏寒、 肢冷、 水肿 、 心 悸、 短气、 喘促， 动则更甚等； 心肾阳虚又使血脉不能 赖以推动， 可致气滞血瘀而见胁下痞块 ， 唇舌指甲青 紫等； 心脾两虚， 可见心悸、 乏力、 腹胀、 便溏， 舌淡胖 或有齿痕。 在 内脏亏虚 的基础上 ， 每可形成血瘀水饮 等实邪为患的病理。其病迁延日久者， 正气日 衰， 五 脏俱败 ， 正不胜邪， 最终可致心气衰微， 心阳欲脱之 险证。鉴于本病之病理特点 ， 治疗原则当以扶正 补虚为本 ， 祛除实邪为标 ； 补虚以益气温阳 ， 祛邪以 活血通络、 温化水湿。 治疗以参附汤合生脉散为基本 方药 ， 随证化裁。参附汤能温补心肾阳气 ， 生脉散益 气养阴， 二者合用相得益彰， 且有五味子养心安神。  方中人参临床以党参代之， 重用其量， 配合黄芪能补 气健脾； 附子能温补肾阳； 加用茯苓、 泽泻、 葶苈子能 泻肺利水 ； 丹参 、 赤芍活血化瘀 ； 麦冬滋阴养心 ； 陈皮 行气健脾。诸药合用益心气， 扶正固本 ， 助心阳以鼓 动血运； 活血通络， 泻肺利水， 祛除心脉之瘀滞， 则气 旺血行 ， 脉络畅通 ， 针对心力衰竭 的基本病机 ， 达到 标本兼治的效果。