小半夏加茯苓汤病毒性心肌炎

病毒性心肌炎常可并发心包炎、心内膜炎和瓣膜炎。有的学者甚至提出本病可形成心肌病和风湿性心脏病。病人可猝死或短时循环衰竭后死亡，故对本病的早期诊断甚为重要。

中医对本病的治疗，多以清热解毒、活血化瘀、益气养阴或按“心悸”怔忡”论治。

余对“心下支饮”论治，采用小半夏加茯苓汤为主治疗十余例，效果满意。本病的主要症状为心悸、恶心、气短、全身无力，有的下肢浮肿。据《金匮要略》“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”。“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”。由于饮停心下，所以心下痞，心中难受，呕而不渴。水气上蔽清阳故目眩，水气凌心则心悸。由于表里均受饮邪侵袭，营卫不利，水饮流溢，散布全身，故其形如肿。饮停于胃，则胃不能游溢精气，故全身失养，倦怠无力。治以小半夏加茯苓汤：半夏18克、生姜24克、茯苓12克，生姜宣散，半夏降逆，半夏、生姜合用止呕降逆，行水气而散逆气，能止恶心呕吐。茯苓去水宁心，泄肾邪利小便，则眩悸止而痞消。

病例：刘××，男，15岁，1979年6月19日就诊。患者3年前因感冒发烧，全身肌肉酸痛5～6天。以后即出现心悸气短，胃脘憋闷，心中难受，倦怠无力，不能运动，早晨起床，叠被子还需休息3次。某医院心电图诊断为“心肌劳损”，多次治疗，效果不著。检查：患者身体瘦弱，面色苍白，舌淡苔薄白，脉搏120次／分，间歇脉6～7次／分，听诊心尖区有I级收缩期杂音，心界不扩大，两小腿有轻度凹陷性浮肿。心电图：V2-4导联ST段下移，T波倒置，心率120次／分，结论为窦性心动过速，心律不齐，心肌劳损，脉两关浮滑数结。中医辨证：饮停于胃，水气凌心，心下支饮。

治则：温化痰饮，处方：半夏18克、生姜24克、茯苓12克，6剂。

6月26日复诊：恶心、头晕好转，纳增，自觉较前有力，脉搏96次／分，舌质鲜红，白苔消失，仍稍心悸，脉两关中取滑数。此为心下支饮渐消，气逆渐降，但有微饮尚存。根据《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》17条：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。” 处方：茯苓18克、桂枝18克、白术18克、甘草12克，15剂。

7月15日复诊：诸症消失，心电图正常，体力增加。

病例2 赵××，女，18岁，1981年6月30日就诊。患者胸憋心悸，腿软无力，已20余日。病前曾感冒，咽痛、发烧、全身肌肉极度疼痛，曾服解热镇痛药。感冒愈后，乃出现心悸气短，某医院心电图诊断为“心肌炎”，曾注射青、链霉素，疗效不著。检查：患者面色苍白，心尖区有I级收缩期杂音，舌尖红，两关脉浮滑。超声心动图检查：左心房大，二尖瓣呈城墙样改变，二尖瓣前后叶呈同向运动，诊断为二尖瓣狭窄。化验血清粘蛋白2.9毫克%，胶乳试验（一），血尿常规正常。证属心阳虚，故心悸气短；中阳不振，水饮内停，上凌心肺，胸满心悸。治宜温阳利水，处方：茯苓18克、桂枝18克、白术18克、甘草12克、生龙牡（各）15克，3剂。

7月6日复诊：服上药后效果不明显，有时恶心，心中难受，全身仍无力。脉两关浮滑。证属心下支饮。治宜温化痰饮，处方：半夏18克、生姜24克、茯苓12克、生牡蛎12克，9剂。

7月16日三诊：症状显著好转，体力大增，胸憋心悸消失，虚汗较多，晨起口苦咽干，脉弦。处方：柴胡24克、茯苓15克、半夏9克、党参15克、生姜9克、甘草9克、大枣3枚、浮小麦30克，3剂。

7月21日四诊：近日胸部稍憋闷，有时出现心中难受。脉浮滑，处方：枳实9克、半夏18克、生姜24克、茯苓12克、生牡蛎12克，12剂。

8月11日五诊：在劳累后出现头晕眼花，纳呆，余证好转，脉滑。处方：茯苓15克、桂枝15克、白术15克、甘草9克、丹参24克、红花9克、炒杏仁9克、泽泻24克、砂仁壳9克、浮小麦30克，18剂。

11月19日复查：恢复工作已3个多月，一切正常，全身有力，劳累后亦不出现心悸，超声心动图复查：左心房内径略大，右心室正常，二尖瓣双峰反向，EF速度较慢，心内结构未见明显异常。该患者前后共服中药45剂，其中小半夏加茯苓汤21剂，小柴胡汤3剂，苓桂术甘汤21剂，不但临床症状全部消失，而且心肌和瓣膜损害也基本消失。