加减十藤汤治疗类风湿性关节炎

忍冬藤、络石藤、青风藤、海风藤、鸡血藤、丁公藤、青木香藤、石楠藤、白毛藤、鸡矢藤各30~ 60g。

加减：寒痛以青风藤、海风藤 、鸡血藤、青木香藤、石楠藤为主，并酌加川草乌各12g、羌独活各15g、桂枝9g、细辛3g、老鹳草30g、豨莶草12g、马钱子3g。

热痛以忍冬藤 、络石藤为主，并酌加嫩桑枝12g、丝瓜络30g、西河柳12g、木防已12g、虎杖30g、白藤30g、红藤30g、草河车30g。

湿重加苍白术各 12g、晚蚕砂12g、宣木瓜12g、茯苓12g、薏苡仁30g。

风盛加防风12g、海风藤30g、络石藤30g、鸡血藤30g

痛在腰背加杜仲30g、制狗脊12g、川断12g、怀牛膝15g。

疼痛剧烈加用全蝎粉 3g、蜈蚣2条、马钱子3~6g。

类风湿关节炎在中医属于“痹证”范畴，其病因病机主要由于先天禀赋不足，复因风寒、湿热之邪侵袭人体，致痰瘀交阻经络，气血运行不畅，不通则病，久则筋骨俱损，故在治疗上以祛风通络活止痛为主，以缓标急，佐以补益肝肾、强壮筋骨以治本。方以十藤为主，取其祛风通络、活血止痛之功效。采用藤类中药治疗痹疾，先贤典籍古训有之，如《本草便读》日‘‘凡藤蔓之属，皆可以通经入络，此物善治风疾故一切历节麻痹皆治之。”经临床反复试用，亦证实了藤类中药具备了通络之功效，故筛选了较常用的10种藤类中药为主应用于临床，并随证加减，取得了较好的疗效。藤类中药药性、作用各有侧重，如青风藤、海风藤、鸡血藤、丁公藤、青木香藤、石楠藤性温，其中青风藤、青木香藤、石楠藤祛风通络作用较强，海风藤有祛风化湿、温通经络之功效，适用于关节疼痛、筋脉拘挛，鸡血藤以活血舒筋为主，并兼有养血祛风之功，丁公藤可祛风湿、通经络、止疼痛，作用以消肿止痛为主。忍冬藤、络石藤性寒，其中忍冬藤以清热解毒通络为主，络石藤以祛风和血通络止痛为主，鸡矢藤则有活血、祛风、止痛、利湿、清热解毒之功效。总之，在治疗类风湿性关节炎的过程中，应始终重视祛风通络活血止痛原则，配合补益肝肾、强壮筋骨的方法，并以病人的个体素质与病程进展为依据，寒者温之，热者清之，虚者补之，实者泻之。

值得一提的是藤类中药治疗类风湿关节炎用量宜大，一般在30~ 60g之间。疼痛剧烈的患者可酌情加全蝎粉、蜈蚣粉、马钱子等，以逐渐取代非甾体类消炎止痛类药物，其中全蝎、蜈蚣为搜风剔络、逐瘀止痛之要药，有较强的止痛效果，但个别患者会出现胃肠道反应，可在方中配合和胃理气之剂以调之；马钱子亦有明显的止痛效果，但毒副作用较大，含番木鳖碱临床应谨慎使用，经煎服毒副反应小，剂量应控制在3~ 6g，最常见的副作用是心悸，抽搐一般较少见，一旦出现，可予以安定对症处理。