调理脾胃治眩晕症［摘］

1健脾和胃、行气降逆

用于因食滞胃脘致浊气上犯清窍者。脾以升为常，胃以降为顺，脾胃共居中焦，主饮食物的消化吸收，饮食不节，损伤脾胃，清阳不升，浊阴不降，浊气上犯清窍多为眩晕。患者女，40岁，三天前因暴食后出现胃脘胀满，呃逆，未予治疗。今晨突感头晕，视物旋转，呕吐酸腐败物，苔厚腻，脉弦滑。证属：食滞胃脘、浊气上犯清窍。治用健脾和胃行气降逆，药用：茯苓10g，半夏10g，陈皮10g，炒莱菔子10g，焦三仙各10g，竹茹10g，大黄10g，五剂药后症状消失。

2运脾醒胃、化浊通窍

用于因脾湿内蕴导致湿浊蒙蔽清窍者。脾主运化水湿，脾失健运，湿浊内停，阻塞窍络，蒙蔽清窍，清阳失宣，发为眩晕。患者女，35岁，患者入夏以来，姿食生冷，渐出现胃脘痞闷、纳呆、头重如裹，昨日起突感眩晕，时发时止，呕吐痰涎、苔白滑，脉濡滑，证属脾湿内蕴，蒙蔽清窍。治用运脾醒胃，化浊通窍。药用：苍白术各10g，厚朴10g，陈皮10g，半夏10g，茯苓10g，泽泻10g，石菖蒲12g，吴茱萸10g，生姜30g，三剂，药后眩晕消失，仍胃脘痞闷，用香砂养胃丸善其后。

3补脾益胃、荣养清窍

用于脾胃气虚导致清窍失养者。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃气虚，气血生化不足，清窍失养多为眩晕。患者女，50岁，患者因外伤大出血后，养护失宜，出现面色苍白，食欲不振，经常头晕，经期加重，并伴脱肛，子宫脱垂，舌质淡白，脉细无力。证属脾胃气虚，清窍失养，治用补脾益胃，荣养清窍，药用：太子参30g，黄芪30g，白术10g，炙甘草10g，山药15g，当归12g，熟地12g，枳壳30g，陈皮6g，升麻6g，柴胡6g，连续用药三个月，眩晕消除，用补中益气丸善其后。

4温脾益肾、化气行水

用于因脾肾阳虚导致水气上凌清窍者。脾主运化中焦水湿，肾主温化下焦寒水，脾肾健运，水液运行正常，脾肾阳虚，水湿不能温运，停滞于中下二焦，上犯清窍多为眩晕。患者男，53岁，胃病史20年，平素腰膝酸软，下肢浮肿，胃脘冷痛，近日因过饮啤酒，上述加重， 并出现头晕目眩，不能站立，舌质淡胖边有齿痕，脉沉弦。证属:脾肾阳虚，水气上凌，治用:温脾益肾，化气行水，药用：制附子10g（先煎），桂枝10g，泽泻15g，茯苓15g，白术10g，车前子10g（包煎），沉香10g,生姜10g，十剂药后眩晕消失，用人参健脾丸合金匮肾气丸善后。

眩晕是一种常见病，多无明显器质性病变和确切病因，故西医治疗针对该病病因靶向性不强，故疗效有限。据本病属中医“眩晕"、“痰饮”等证候范畴，早在《素问.至真要大论》即有“诸风掉眩，皆属于肝”，《灵枢.口问》篇有“上气不...为之眩”，及《灵枢.海论》有“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”等记载，提示病因为风，病变脏器在肝、肾。后汉张仲景在《金匮要略痰饮咳嗽病脉证》篇中指出了痰饮致眩的病理因素。如“心下有支饮，其人苦冒眩”，“心下有痰饮，胸肋支满.眩....”等。宋元后，对眩晕症状描述较为明确。如《证治汇补》说:“盖眩者，言视物皆转，二者兼有曰眩晕。”对本病发生的原因及其治疗，金元后也各有见解。如刘河间从风火立论；元代朱震亨偏主于痰，有“无痰不作眩”的论点，提出“治痰为先”的张景岳主虚，强调“无虚不作眩”，他说:“虚者十居其八，而兼火兼痰者，不过十中一方法。”在治疗上认为“当以治虚为主”。这些是前人的经验总结，从多方面充实发展了对本病认识和治疗内容。

运用中医审证求因，辨证论治的方法较西医治疗该病优势大。先对疾病本质的认识上，中医是从整体观念出发，注重从同中有异的外在表现来审证求因，分析脏腑气血阴阳的盛衰。《素问脉要精微论》云:精气内守，形神外见，正如徐大樁《医学源流.病同因别论》说:“凡人之所苦，谓之病。所以致此病者，谓之因”。“病证不同论”中又说: “凡证之总者谓之病，而一病必有数证……”。故奠定了同病异治、异病同治的灵活法则。基于这些，通过对“眩晕”病在临床上的不同外在表现，辨知出不同的病因和证型，理法方药，环环相扣，切中病机，而获良效。其次因脾湿内蕴致湿浊蒙蔽清窍引起眩晕占多数，凡辨证准确用相应方药确有良效。随着现代生活水平的提高，生活节奏加快，是思虑劳倦或态食油腻酒醪为该证型的主要病因。为此医者在用药治病的同时，应提醒其劳逸适度，保持正常心态，节制饮食，多食清淡。该型从头重如裹、呕吐痰涎等现象上看似乎实多虚少，然脾虚生湿酿痰是其本。近代名医秦伯未在《中医临证备要》中提出“头晕虚多实少”很有道理。最后“眩晕病”常呈虚实夹杂，故在运用先贤诸方时，要遵古不泥古，依证灵活化裁。如胸中泛漾，呕吐清稀涎水者，酌加干姜、吴茱萸、白芥子以温胃散寒化饮，可获更好效果。