失音治验

(北京中医研究院广安门医院薛伯寿供稿 )

声音出于肺系，而根于肾，失音有外感、内伤之异。暴喑多实，有风寒、风热之分。治宜宣肺透邪为主，久喑多虚，有肺燥、肾虚之别，治宜润肺养阴为主。叶天士概括为“金实则无声，金破亦无声’’。本案通过失喑医案二则，介绍有关临床点滴体会。

案一：李某，女，22岁，病历号甲089025，于1981年2月24日初诊：咽痛，声音嘶哑5天。5天前开始发烧，体温38.3℃，咽痛，声音嘶哑，起病即服抗菌素，并服中药羚翘解毒丸、喉症丸等，体温稍降，但仍咽痛，声音嘶哑，说话难以听清，无汗，身痠楚，口不渴，小便清畅，大便正常。喉科检查声带充血水肿，血检白细胞8,100/立方毫米，中性74%，淋巴26%，舌质不红、苔薄白微黄，脉弦微数。时虽初春，起病无口渴、心烦，脉舌有热有象，仍为风寒郁闭有化热之势。宜宣肺透邪，兼清郁热。处方：麻黄9克，杏仁9克，生甘草6克，射干9克，蝉蜕6克，桔梗6克，连翘15克，露蜂房9克，二剂，水煎服。

药后有轻微咳嗽，声音嘶哑随着好转，咽痛减轻，服两剂尽，咽痛、声哑已微。舌正无苔，脉微数，肺气得宜，诸症皆减，药中病情，原方加黄芩6克，以清肃肺气，续服两剂而愈。

按：蒲辅周对风寒郁闭之失喑，非常推崇三拗汤加蝉蜕、僵蚕之类。此病风寒郁闭为本，化热为标，用三拗汤合甘枯汤，宣透开闭之力尤强。喉闭肺实不鸣，风药不可少，故用露峰房、蝉蜕等。风寒郁闭化热，不取石膏而重用连翘者，其性轻清而浮，能去上焦诸热，而无寒凝之弊。

案二：曾某，女， 45岁。于1980年10月121日初诊: 4月前患重感冒, 形寒身痛，无汗发热，鼻塞咽痛，一周之后声音嘶哑，曾服大剂苦寒解毒之剂，并用过青、链、庆大霉素，虽咽痛有时减轻，而失喑嘶哑终未见效。数月来说话一直难以让人听清，咽喉发紧，口干喜冷饮，时有心烦，大便干燥，咽喉充血，扁桃体I°肿大，舌质暗红苔白，脉沉弦。证属苦寒太过，失于宣透，而里热已起，治宜辛热宣透，兼苦寒泄热，以冀表里双解，用大黄附子细辛汤合升降散加味。处方:酒制大黄9克，附片6克，细辛3克，炙麻黄6克，僵蚕9克，蝉蜕6克，露蜂房9克，片姜黄6克，桔梗6克，枳壳6克，生甘草4.5克，连翘12克，六剂，水煎服。

10月27日再诊:声音嘶哑日渐好转，咽痛亦随着减轻，舌略暗苔薄，脉弦微滑。药中病机，仍宗前法，原方加天花粉9克，续服三剂，语音恢复正常，咽痛亦消失。

按:此患者失音嘶哑巳4月余，一般久喑多虚，但有阳虚感寒而久闭者，亦有外感失于表散，过用苦寒而冰伏不愈者，故应辨证分析，否则难免犯实实之戒。蒲辅周对喉闭失音指出重在祛风，认为苦寒解毒往往冰伏外邪，易致缠绵难疗。寒闭甚者，必用麻黄，寒郁化火，或风热互结者，则用升降散(僵蚕、蝉蜕、大黄、姜黄)。并常用虫类药，如僵蚕、全蝎、露蜂房等搜风逐邪消肿。凡咽喉肿痛失音，观其舌质微红、苔白及有其他寒包火征象者，余屡引用大黄附子细辛汤疗效较为满意。

(陕西省千阳县南寨池区医院 赵明智供稿)

王某，男，40岁。主诉:自1978年8月因甲状腺手术后失音，经县各医院诊断为喉神经损伤。曾注射过维生素B、B12、庆大霉素等，近一年无明显疗效。

现症:嘶哑、咽干、进食时咽部疼痛不适，面色不华，自觉气短，困倦乏力，腰膝痠软，舌质淡红、苔薄白，脉细弱。诊为失音症。治宜滋补肾阴，清咽利喉。一方:桔梗12克，玄参10克， 知母10克，黄柏6克，山药30克，山萸肉10克，丹皮10克，泽泻10克，茯苓10克，熟地黄18克，山豆根15克，射干10克，水煎服，连服十二剂。二方:冰通饮(自拟方)胖大海31克，冰糖31克， 开水冲泡，每日数次作茶饮。

8月13日二诊:自觉咽部有清爽感，咽痛咽干已消失，精神较好。但声音仍嘶嗄，舌淡红，脉沉细。采用叶天士补三阴之法，处方:熟地黄15克，五味子12克，山药30克， 芡实10克，茯苓10克，莲子肉31克，水煎服，每日一剂。冰通饮继续饮用。并嘱病员坚持晨起练音半小时。

8月28日三诊:音已出，音调逐渐提高，食欲良好，动作有力。再投六味地黄丸以巩固疗效。治愈出院后一年随访, 一切如常，自觉咽部无不适感，可作高声呐喊。

按:本例失音，因手术误伤喉返或喉上神经而致音哑，声嘶，语音不清、咽干等表现，属于祖国医学中“喑”或“喑哑”的范围。虽属喉咙声道的局部疾患，实与肺肾有密切之关系。因“肺为声音之门，肾为声音之根”，所以治宜从肺肾入手。叶天士认为音哑者，阳邪搏于三阴，少阴之脉循喉咙，太阴之脉连舌本，厥阴之脉出咽喉故也。在第二阶段治疗中采用了叶氏补三阴之法。并用清咽利喉之冰通饮，结合练音使失音恢复，收到了较好的效果。

(江苏省灌云县中医院 王仁樟供稿)

胡某，女，42岁，因失音9个半月于1968年1月6日来门诊。患者于1967年3月中旬，突然似感冒头痛、全身不适，继而嗓子嘶哑，进而完全失音。伴咽喉干燥，口鼻冒火,头痛眩晕，尿黄粪干。近周咳嗽、痰少而白。舌质淡红、苔白腻，脉数软尺微，右关具弦意。面黯，唇干，形瘦，xx医院喉科检查:完全失音，耳语不能，咽部暗红，散布粟粒大小颗粒和灰白分泌物；间接喉镜查见:室带、声带、披裂软骨面及披裂间区暗红、肿胀、声带增厚，左声带前1/3处见灰白粟粒大小刺一枚。诊为喉瘖。为肺肾阴虚，虚阳上炎、肺夹寒湿。治宜滋养肺肾，利咽开肺、祛湿解毒。处方:何首乌、白芍、北杏仁、葶苈子各12克，百合、天冬、麦冬、生地、桔梗、牛蒡子各9克，山栀子、大青叶、蝉蜕各6克，鹅不食草18克，薄荷8克。服上方8剂即见效，6剂虚热大减、胃纳增进，10剂则开始发音。拟上方去山栀子、大青叶，加知母、北沙参各9克，鹅不食草12克，连服20剂，发音继续好转，停药期间亦发音如常，但仍口千，虚火时而尚盛，脉舌无显著变化。守方加栝蒌30克，北沙参9克，肉桂8克(研冲)，葶苈子6克。服39剂后病愈，随访三年未复发。

按:本例失音已9个半月，主要为肺肾阴虚，虚火上炎、新感寒湿，则治宜滋肾、润肺、柔肝、养胃为本，清热、祛湿、开肺、利咽为辅，药以首乌滋肾，百合润肺，夭冬润肺兼滋肾，麦冬润肺兼养胃，白芍助首乌、百合养血柔肝、润敛肺气，生地凉血清热，山栀清热泻火，大青叶清热解毒，桔梗、杏仁、蝉蜕散寒开肺，牛蒡子、薄荷利咽，葶苈子利水而祛湿，开上启下，鹅不食草利咽开音，诸药配合竟收全功。据家祖传，鹅不食草能通九窍，是利咽开音之要药，值得研究和重视。

( 四川省盐亭县玉龙区卫生院 文国刚供稿)

刘某，女，16岁。家长代诉: 1979年 9月21口被人击伤头部，当即昏迷，频繁呕吐，口鼻出血，不能说话，大小便自遗。经当地公社医院治疗月余，效果不佳。转县、地区医院诊断为: 1.右侧头顶部头皮裂伤。2. 脑挫伤。经治月余，病情稍稳定，但仍不能说话。于1980年3月7日再次转回我院治疗。经静脉用细胞色素C、氢化考的松、氯化钾，肌注维生素B1，B12，E，脑、胎盘组织液，口服谷维素、谷氨酸、维生素类药直至7月13日仍未能恢复。遂改用中药为治。

1980年7月13日初诊:患者倦卧床上，紧裹棉被，表情痴呆，极少动弹。颜面㿠白虚浮，形如满月。四肢肌肉松弛，肢端微凉，进食、二便全凭家属依时料理。重刺激四肢皮肤时，除见被刺激肢体缓慢屈曲外声息全无。头顶偏右侧有一长约3公分之瘢痕。瞳孔等大等圆，对光反射存在，呼吸调匀。大便软，小便清白。强开其口，见舌质胖嫩而淡，边有齿痕、苔薄白而润；舌尖红、有多数细小瘀点；舌下静脉紫黯，脉迟细而涩。中医诊为脑外伤失音，因虑其久病正虚，不敢骤用遂瘀类方药，而以扶阳为主，佐以开窍。处方:黄芪30克，巴载15克，茯苓15克，白术10克，五味子10克，牛膝15克，甘草5克，石菖蒲10克，远志10克，麦冬10克。二剂，水煎服。

7月16日二诊:服上方后，病情未见明显改善。反复考虑，此病系脑外伤后瘀血闭阻经络，上蒙清窍为患。瘀血不除，病因不去，新血无由生，阳无由长，而阳气不足，血液不得温煦和推动而运行不畅。若不峻助其阳，瘀将安去?此必两者兼顾，且须不畏峻猛之剂，方能推荡久蓄之瘀积耳。遂改以补阳还五汤合四逆汤加桂枝以温经通阳。处方:黄芪15克，当归15克，川芎10克， 赤芍10克，桃仁10克，地龙10克，红花6克，干姜8克，制附片10克，桂枝10克，甘草5克。二剂，水煎服。

7月20日三诊:药后，昨日语声出，尽皆欣喜。患者述无力，头昏，头痛。而给予扶阳强筋壮骨之方药。先后用过右归饮、补中益气汤、半夏白术天麻汤等方剂，其中加入药物有巴戟、仙灵脾、桑寄生、牛膝、续断、金毛狗脊、木瓜、珍珠母等。经调理三月有余，语言清亮，思维不乱，食欲正常。生活能自理，并能行走而出院。