心律失常根据临床表现，相当于中医“心悸”病证范畴，在历代中医文献中无相应的病名，早在张仲景《伤寒论》中记载了“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。临床报道以益气养阴，炙甘草汤，生脉饮等治疗较多，但临床上发现肝郁脾虚所致的心律失常并不少见。情怀不畅，以致气机升降失常元气被戕；思虑伤脾无以化生精微，气血乏源，致营卫、宗气无由生成而致宗气不足，无以贯注心脉，虽病在心，但与肝脾有着密切的联系，采用柔肝健脾的调和肝脾汤治疗心律失常38例，取得了一定疗效，现报告如下。
临床表现主要有心悸、怔忡、胸闷或痛，气短神疲，部分病例则有头晕甚至昏厥。
柴胡6~10g，当归10~15g，白芍10~20g，生地10~20g，炙甘草6~10g，党参10~15g，丹参10~ 30g，麦冬10~15g，苦参10~ 30g，菖蒲6~10g，香附10~ 15g，云苓10g
加减:血瘀甚加赤芍、桃仁；挟痰者加远志；自汗甚者加五味子；饮邪内停者加白术、茯苓、半夏；心神不宁者加柏子仁；早搏频繁者加生龙牡。
病案举例
例1龚某，男，68 岁。主诉晨起心慌加剧，胸闷气短,，乏力，头晕欲倒，步履蹒跚，烦躁易怒，以往有冠心病史，6年来常有心慌，头晕，胸闷或胸痛，气短。查体:舌质暗红苔薄腻，脉结代。血压140/80mmHg，心率90次/分，律不齐，主动脉瓣区可闻及Ⅱ级吹风样收缩期杂音，查眼底，双眼底动脉硬化Ⅱ级、心电图检查:心房纤颤、左室肥厚劳损。辨证:心脾气血亏虚夹有肝郁，治以调和肝脾、益气养血，处方以基本方为主加赤芍15g，重用苦参30g，并加生龙骨25g，生牡蛎25g。服药6剂症状好转，心悸未已。继用上方1周，一般情况改善，自觉症状基本消失，心电图复查示房颤消失，随访1年无发作。
例2武某，女，35 岁。主诉心慌胸闷、气短烦躁欲哭、失眠、脉结化，反复发作3年。心电图检查:频发室性早搏、三联律。西医诊断:心肌炎后遗症。中医辨证:心脾两虚夹肝郁，治以调和肝脾，益气养心。在基本方加香附12g，生龙骨15g，生牡蛎15g，柏子仁15g，苦参20g，5剂。 服药后心慌、胸闷、烦躁症状减轻，失眠好转；心电图复查:正常心电图，窦性心律，80次/分，继续巩固疗效，原方不变继用5剂，自觉症状消失，复查心电图4次，均为正常心电图，随访2年无发作。
心律失常是心脏的气血逆乱，阴阳偏胜所致的病理变化。虽然病位在心，但与肝脾等脏器有关，临床多见气血阴阳亏虚但夹瘀血、痰饮、肝郁者亦不少见。肝为刚脏，以血为本，以气为用，调节血量，调节情志，肝郁脾壅又可导致气血生化乏源，情怀不畅以致气机升降失常，元气被戕，思虑伤脾无以化精微，气血化生乏源，致营卫、宗气无由生成乃致宗气不足。祖国医学早在两千年前就认为内伤七情“喜、怒、悲、思、忧、恐、惊”与疾病有着内在的联系。内伤七情后能引起体内气血运行失常，阴阳平衡失调，脏腑功能紊乱，日积月累，气血凝滞，瘀血互阻。故在临床治疗中既要认识到心主血脉，心气耗伤，鼓动乏力，运行失常，则心律可因之不整；也应该看到肝郁脾壅也可导致气血逆乱，阴阳的偏胜。根据中医“气为血肿，气行则血行”的理论，以益气健脾，行气开郁，和血化瘀之法为基础。临床上用调和肝脾汤为主，并根据辨证吸收了现代中医药研究，实践证明具有抗心律失常作用的苦参、菖蒲、麦冬、五味子等。通过临床对心律失常患者的治疗，取得了较满意的疗效。也说明中药治疗心律失常有一定前景，有待于在临床上不断探索和总结。
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