咳嗽一证，概不外乎外感与内伤两大类，外感者“风、寒、暑、湿、燥、火皆令人咳”，‘‘内伤者，五脏六腑皆令人咳’’。古今方书皆以此论，然而随着气候的变暖，日常生活嗜食肥甘厚味中，湿与热合，湿热干肺而致咳嗽者临床屡见不鲜，茲就湿热咳嗽辨治，分述如下。
1诊断要点
①患者多具有咽痛、喷嚏、鼻塞、流涕等外感症状;②以咳嗽为主要临床表现，可兼见咳痰、头重、身困、胸闷、脘痞、小便不清、大便不爽等症状;③舌苔或白或黄，必厚膩，湿热脉象虽无定体，但濡、滑、弦、数临床多见。
2分证辨治
①湿热初郁肺卫证
临床表现:咳嗽，初起遇冷热皆咳，或有痰，或无痰，或咽喉肿痛，喷嚏，流涕，苔白腻略厚，脉浮而细软。
上焦宣痹汤合麻杏薏甘汤，若喉痒者，可酌加荆芥、薄荷、蝉蜕、全蝎、僵蚕祛风，对僵蚕过敏者当去之。
高某，男，37岁，于2005年7月25日就诊。述7天前不慎受凉后出现咳嗽，咳吐白色泡沫痰，伴喷嚏流清涕，自服参苏饮后好转，昨日与友会餐饮酒后，今晨咳嗽加剧，遂来就诊。诊见咳嗽频作，痰少色白难以咳出，咽喉痒痛，时流清涕，舌苔白腻，脉浮而细软。诊断为湿热咳嗽，湿热初郁肺卫证。方用上焦宣痹汤合麻杏薏甘汤: 枇杷叶12g，郁金12g，川射干12g，淡豆豉10g，桔梗15g，苦杳仁12g，麻黄6g，薏苡仁30g，僵蚕15g，通草3g，水煎，日3服，每服200 mL，2剂而痊愈。
②湿热郁肺 湿重于热证
临床表现:咳嗽，咳吐白色泡沫痰，痰多易咯出，或午后身热，或胸闷不饥，或口淡口腻，或口中甜，或渴不欲饮，舌苔白腻而厚，脉濡。
三仁汤合二陈汤加麻黄
王某，女，53岁，2004年8月3日就诊。述咳嗽15日，经西医治疗(用药不详)无效，遂来就诊。诊见患者体态偏胖，咳嗽频频，痰多而清稀，伴胸闷脘胀，午后身热，渴不欲饮，脉濡而缓，舌苔白腻而厚。诊断为湿热咳嗽，湿热郁肺湿重于热证。方用三仁汤合二陈汤加麻黄: 苦杏仁各12g，薏苡仁30g，白蔻仁6g，厚朴12g，滑石20g，法半夏12 g，陈皮12g，茯苓20g，淡竹叶10g，桔梗15g，枇杷叶12g，麻黄6g，通草3g，水煎，日3服，3剂而痊愈。
③湿热壅肺 热重于湿证
临床表现:咳喘气热，吐黄稠痰，发热而渴，但热不寒，胸闷脘痞，小便黄，大便黏滯不爽，苔黄厚腻脉浮数。
千金苇茎汤合麻杳石甘汤
苏某，女，45岁，2006年9月3日诊。述发病7天，始恶寒发热，无汗，一身尽痛，继而身热不寒，咳嗽，咳吐黄稠痰，口渴欲饮，胸闷脘痞，小便黄，大便粘滞不爽，舌苔黄腻，脉弦滑。诊断为湿热咳嗽，湿热壅肺热重于湿证。用方千金苇茎汤合麻杏石甘汤:苇茎30g，薏苡仁20g，麻黄6g，苦杏仁12g，石膏30g，冬瓜仁30g，桔梗18g，瓜蒌壳18g，鱼腥草30g，黄芩10g，滑石18g，川贝母6g，通草3g，水煎服，日3服，3剂而痊愈。
④湿热壅肺 湿热并重证
临床表现:咳嗽声重，咳吐稠痰，气喘，口干咽痛胸脘痞闷，纳差，苔厚腻而微黄。脉滑数。
甘露消毒丹合麻杏薏甘汤
赵某，男，78岁，2006年8月16日来诊。素有咳喘病史，述10天前感冒，咳喘复发，经用抗菌素、氨茶碱等西药消炎平喘治疗后，病情好转，自以为体虚，遂进滋补油腻之品，次日晨起咳嗽加剧，复用抗菌素无效。诊见:咳嗽声重，气喘心累，咳嗽吐稠痰，黄白相间，不易咳出，倚息不得平卧，胸闷脘痞，脉滑数，苔厚腻微黄，溺赤便秘，诊断为湿热咳嗽，湿热壅肺湿热并重证。用甘露消毒丹、麻杏薏甘汤合宣白承气汤加减: 白豆蔻6g，藿香15g，滑石20g，黄芩10g，麻黄6g，苦杏仁12g，薏苡仁30g，桔梗18g，瓜蒌壳15g，浙贝母10g，大黄3g，石膏30g，通草3g，水煎服，2剂后，患者于8月20日复诊述咳喘渐平，大便以解，复用上方去大黄、石膏、瓜蒌壳，加冬瓜仁水煎服3剂，而愈。
1.湿热咳嗽与痰热咳嗽鉴别
“湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰”。湿热咳嗽多具有外感病史，因感受湿热或其他病邪而发病，咳痰或白或黄，并可兼见头重、身困、脘胀、午后身热、或口淡口腻、或口中甜、或小便不清，大便不爽等症状，舌苔或白或黄必厚腻; 痰热咳嗽者，多具有长期咳喘病史，咳吐浓黄稠痰，可兼见哮喘、眩晕胸痹、痰核、瘰疬、梅核气，或神志异常等，舌苔黄，必滑腻。
2.临床治法要点
①清淡饮食 湿热咳嗽患者应以清淡饮食为宜。进食肥甘油腻，醇酒厚味、糟卤熏辣之品，会助湿生热，导致病情反复，迁延不愈。在保持患者清淡饮食的基础上治疗湿热咳嗽，往往事半功倍。
②湿热同治 湿热合而为病，祛湿则热不退，清热则湿难却，只有湿热同治，才能湿热并消。在湿热同治的同时还应当鉴别湿热盛衰，湿偏胜者当重用祛湿药，热偏胜者则应重用清热药，湿热并重者则清热与祛湿并重。
③标本兼顾 宣肺以止咳，是为治其标，清 热、祛湿合用以祛体内湿热是为治本。若单纯用止咳药止咳，则患者停药后即复发咳嗽，难以痊愈，这种情况在临床非常常见; 若单纯祛湿除热，患者病虽能愈，但咳嗽症状消失缓慢，因为湿热为病，本缠绵难愈，湿热之邪更非一剂所能祛，由此给患者带来的痛楚不言而喻。故治疗湿热咳嗽应宣肺、清热、祛湿合用，标本兼顾。
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