乌头汤临床运用举隅(风湿热、类风湿性关节炎、肋间神经痛、肠梗阻、坐骨神经痛)

乌头汤出自《金匮要略.中风历节病脉证并治第五》，本为“病历节不可屈伸疼痛”者而设。取其扶正祛邪、散寒止痛之功，不仅用于治疗关节肿痛，而且扩大其临床运用范围，用于治疗多种痛证，收效较为满意。兹举数案如下:

1.风湿热

李某， 男，32岁，1984年11月7日初诊。主诉半月前曾露宿野外，三天前突然畏寒高烧，周身关节疼痛，遇寒则剧，复被则减，两膝关节肿胀，屈伸不便，舌淡，苔白厚而腻，脉象浮紧。体温40.5℃。化验:白细胞1.2万/立方毫米，中性73%，血沉48毫米/小时。关节肿而不红。诊为烦劳伤阳，阳气伤于内，寒湿袭于外，拟乌头汤加独活、蕲蛇。处方:制川乌16克，麻黄6克，独活12克，蘄蛇10克，炙黄芪12克，杭白芍12克，甘草12克，蜂蜜90克。先将前7昧药加冷水1000毫升浸透，文火煎20分钟，纳蜂蜜再煎10分钟，倒药汁300毫升，候温，一饮而尽，然后复被取汗。药后半小时，自觉心胸烦热，犹未得汗。嘱其再喝稀粥1小碗，遂致周身汗出溱溱，约20分钟，自觉恙情大减。

11月8日: 热退痛除，步履如常。嘱出院后以红参10克，三七10克， 蕲蛇10克，米酒2市斤浸泡，文火煎1小时，每饭前喝1小酒杯，追访至今，未见复发。

2.类风湿性关节炎

阮某， 女，34岁，1984年10月12日初诊。患者因周身关节疼痛，经化验类风湿因子阳性，而确诊为类风湿性关节炎。患者面色晦滞，言语低沉，行动缓慢，手指及膝关节肿胀，不能屈伸，舌质胖而呈暗红色，苔薄黄， 脉细弦。乃风寒湿三气久羁，络脉闭阻，气血耗损所致，法当扶正驱邪，散寒通络，投乌头汤加减: 制川乌6克，麻黄6克，赤白芍各12克，甘草24克，生黄芪30克，宣木瓜12克，归尾12克，蜂蜜90克。 上药用冷水1000毫升浸泡半小时，再用文火煎半小时，倒出药液，续煎二汁。将一、二汁混匀，早、中、晚分服。服药10剂，诸恙大减。嘱原方继服，前后共服30剂而告愈，追访至今，未复发。

3.肋间神经痛

吴某， 男，25岁，1983年9月2日就诊。患者于一个月前，夜卧湿地，遂觉左侧肋下及胸背引痛，当时未加重视。昨晚起，肋痛加剧，又增寒热。深吸气或咳嗽时痛不可忍，诊为肋间神经痛。中医辨证属寒湿侵犯肝络，投以乌头汤加春柴胡: 制川乌12克， 麻黄6克，赤白芍各12克，甘草24克，生黄芪12克，春柴胡8克，蜂蜜30克，加冷水泡透后煎半小时，温服，复被而卧。约1小时周身汗出，自觉痛减大半。两小时后饮二汁，热退痛除，仅留少许不适，继以养血舒肝之品调理两周而愈，追访至今，亦未复发。

4.肠梗阻

闻某， 女，14岁，1984年9月14日初诊。患者六七天前曾腹痛，呕吐一次，经当地医生用驱虫药治疗，排出蛔虫四五十条，但腹痛未见好转，昨日起更加剧烈，经用阿托品等解痉药罔效，西医诊为肠梗阻，拟用手术疗法。患儿及家长畏惧手术，要求用中药治疗。患者面色萎黄，表情痛苦，呻吟不休，四肢清冷，脐腹疼痛，可触及条索状硬块，脉沉细，舌淡苔白腻。乃阳虚寒凝，腑气不通所致，法当温阳散寒，理气通便。拟乌头汤去麻黄加炮姜、枳壳试投: 制川乌12克， 蜂蜜10克，白芍10克， 炙甘草10克，炙黄芪12克，炮姜3克，炒枳壳9克。药入未吐，腹痛未再增剧，病有转机。配合灸中脘，针足三里(双)，痛势稍缓，再服二汁。药后1小时，四肢渐温，矢气频传，腹中包块消失，疼痛亦止，后以姜汤送服香砂六君子丸调理而愈。

5.坐骨神经痛

方某， 女，22岁，1983年11月13日初诊。腰骶酸胀，牵反左侧股腘疼痛，阴雨天加剧，西医诊断为坐骨神经痛，治已经年，未见好转。追问病史，乃知得之于经期下冷水之后，切脉沉弦而有紧意，拟乌头汤加减。处方:制川乌6克，麻黄8克，白芍20克，生黄芪15克，甘草15 .克，蜂蜜90克，归尾9克，蕲蛇10克，冷水浸透，文火煎半小时，连煎3汁，混匀，分3次饮服。服药5剂，疼痛减轻，续服20剂后遂愈，至今未复发。

1.辨证虽繁，只要以八纲为纲，寒热虚实自收眼底。文中所举5个病例，表里不同，上下各异，然皆因于寒而痛，这是共同的根本。寒为邪阴，最易伤人阳气; 其性凝涩，经气不通故痛，治当壮阳祛寒，乌头汤最为合适。上述5个病例虽异，同治以乌头汤而皆愈，说明了“治病必求于本”的科学性。

2.乌头汤白麻黄、芍药、黄芪、甘草、川乌、白蜜红成，以麻黄通阳开痹，乌头壮阳驱寒，芍药、甘草开血痹以通经脉，使阳气宣通而气血畅行，疼痛自已。麻黄发汗过峻，用黄芪实卫以监之; 乌头有毒，用白蜜之甘以缓之。全方配伍严谨，功效卓著，驱邪而不伤正，确是治病良方。近世之医但求平稳，视乌头汤如蛇蝎，很少运用，殊是可惜。只要辨证准确，煎煮得法，使用本方，并无不良反应，可以放胆使用，本方用治“历节不可屈伸疼痛”固宜，用治其它正气受伤的寒性痛证亦无不恰，唯须针对具体情况略事加减。

3.临床有些中医往往把发热和热证混为一谈，一见高热就不敢再用热药，这是一个很大的误区，有悖于“今夫热病者皆伤寒之类也”的经旨。第一例患者，虽高热达40.5℃，但关节肿痛而不红，舌淡苔白，脉象浮紧，仍属寒证，若不用热药，定难收“热退痛除”之效。