颈肩综合症中医治疗

颈肩部疼痛是一种临床上常见的综合症群，可由许多疾病引起，严重者除颈肩部疼痛外，尚可引起颈启部活动有不同程度障碍，影响工作和生活。临床从“整体观念”出发，进行辨证分型治疗，收到了良好的效果。

一、病因病机

颈肩综合征常发于40~60岁，多由年长休弱，肝肾不足，阴血亏虚，加以慢性劳损，以致阴血不能荣于筋脉，筋脉失于濡养，经络不舒，拘急不松，不松则痛，或因颈肩部急性损伤后气血凝滞，复感寒湿之邪、筋脉阻塞不通，不通则痛。局部因痛则筋脉更急，因急则疼痛更增，因而筋脉不利，活动障碍。

二、分型与治疗

1.肝肾不足，阴血亏虚型

多见于年老病人，素体虚弱，加以长期劳累，症见颈肩酸痛，遇劳加剧，或疼痛反复不已，或肩、臂、手指麻木甚则肌肉削小，颈部或肩部活动不利或受限制，伴有形体消瘦，面色不华，精神不振，常有头晕耳鸣，腰膝酸楚，饮食不香，舌淡苍白，脉象细弱。

治以补益肝肾，养血舒筋，拟补肾养阴柔筋汤为主。方用制黄精15克、杞子12克、炒白芍12克、炙甘草5克、片姜黄5克、紫丹参15克、木瓜10克、桑枝15克、桂枝10克。以黄精、杞子补益肝肾; 配白芍、甘草柔肝敛阴以养筋缓急; 桂枝、丹参、木瓜、姜黄活血通络止痛。

例1何xx，男，58岁，1978年 9月19日初诊。

素体肝肾不足，两肩反复酸痛已8个月，近两个月来明显加重，肩臂时有麻木，右侧为甚，肩关节活动受限。检查右侧后伸30°，外展70°、前屈90°; 左侧后伸40°，外展70°，前屈90°， 左侧肩峰外侧及肱骨大结节处压痛，右侧肩峰后方压痛。患者常有头晕，腰膝酸楚，不耐久劳，稍劳以后诸症明显加剧，舌淡红，脉细。

西医诊断:肩关节周围炎。

中医辨证:肝肾不足，阴血亏虚。先给予补肾养阴柔筋汤7剂，治后两肩酸痛明显减轻，精神亦见好转，再以原方加苁蓉15克，继服10剂，嘱其配合功能锻炼，20天以后诸症消失，肩关节恢复正常活动。

例2方xx，女， 50岁，1975年2月1日初诊。

素体阴亏，常感午后潮热，因长期伏案工作以致颈肩酸痛巳一年，经推拿等治疗未见好转，近来酸痛加重，且感麻木，有时麻木至小指，右侧为甚，遇冷则麻木加剧，体倦肢软，足跟常痛，不能久立，目干咽燥，口渴，饮食乏味，舌尖红、少苔，脉沉细。检查颈肩部广泛压痛，以颈椎4~6棘突压痛为明显，肩关节活动尚可，臂丛神经牵拉征阳性。X线拍片见颈椎3~ 7椎体前缘均见肥大性改变。

西医诊断:颈椎病(根型)

中医辨证:肝肾不足，阴血亏虚。予以补肾养阴柔筋汤加沙参12克，麦冬15克，服15剂后颈肩部酸痛已基本消除，精神转佳，继服原方15剂，配合锻炼。1978年随访，情况良好，未曾复发，且能坚持全日工作。

2.瘀阻寒湿滯络型

多见于中年病人，素体阳虚，复因外伤，颈肩部疼痛，甚则痛似刀割，或痛无定处，入夜加重，或遇冷加剧，疼痛亦可随天气而变化，肩臂、手指可出现麻木，患者多有寒冷感，颈或肩部活动不利，动则疼痛，甚至活动障碍，以致梳头、穿衣都有困难。常伴有身重肢冷，胸脘满闷，胃纳呆滞，舌多胖润、苔薄白或腻，脉细涩。

治以散寒祛湿，活血通络，以黄耆防己汤为主，方用黄耆15克、防已9克、当归9克、羌活9克，白芍15克、防风6克、桂枝9克、秦艽9克、灸川乌9克、茯苓15克、陈皮6克。方以防己、防风、羌活、秦艽祛风燥湿; 桂枝、灸川乌胜寒止痛; 黄耆、当归、白芍温补气血，全方具有散寒祛湿，活血通络之功，籍达气血充盈，筋脉通利。

例1沈xX，女，31岁，1978年9 月13日初诊。

7月11日外伤致右肩关节脱臼，复位后右肩疼痛反复不已，遇阴雨天气加剧，近两天特别严重，以致不能端碗，夜不安枕。检查右肩峰外侧广泛压痛，前屈40°，后伸30°，外展50°，被动加大其活动范围时，疼痛不可忍受，口淡无味，纳呆，食后腹胀，舌淡，苔白，脉涩。

西医诊断:肩关节周围炎。

中医辨证:瘀阻寒湿滞络型。给予黄耆防己汤去川乌加元胡12克，连服10剂后疼痛已减半，即嘱功能锻炼，继服原方10剂后疼痛消失，活动自如。

例2袁xx，女，48岁，1978年9月19日就诊。

素体脾胃不健，纳食喜温恶寒。两个月前不慎扭伤右肩引起酸痛，经针炎、中药外敷未见好转。近两周来右颈肩及上肢渐感痹楚麻木，重着无力，脘腹胀、不思食，便溏，口淡，舌淡红、苔薄白，脉细濡。检查:颈椎5，6棘突及棘突旁和肩部压痛，臂丛神经牵拉征阴性，X 线拍片见颈椎5,6椎体前缘有唇样改变。

西医诊断:颈椎综合征。

中医辨证:瘀阻寒湿滞络型。服黄耆防己汤15剂以后，痹楚麻木明显消失，但仍感无力重着，原方加威灵仙12克、乌梢蛇15克，继服10剂，诸症消失。

颈肩综合征临床上是常见的，可由颈椎疾病或肩部疾病如肩关节周围炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎等引起。致病原因尚未十分清楚。现代医学认为由于局部急性损伤或慢性劳损引起肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊等组织附着处成椎间盘的无菌性炎症反应，或这些组织附着处的神经末梢受到无菌性炎症反应的化学刺激而产生疼痛等症状。根据祖国医学理论来认识，导致颈肩综合征的主要原因是年老体弱，肝肾不足。内经云:“肝主筋、 肝之合筋也。七八肝气衰，肝不贮血，血不养筋，筋不转动”，因此，身体虚弱，肝肾阴亏，筋脉失于荣养，导致筋脉拘急不松，关节失用，是颈肩综合征的根本原因。“治病必求其本” ，其本就是“内虚”，因此在辨证的基础上，确立了补肝肾养血，柔肝敛阴之法，为治疗颈肩综合征的主要法则，因而收到了满意的效果。

临床发现有的病人虽然有过外伤血瘀、复受寒湿之邪引起颈肩综合征，究其原因亦是在于素体虚弱，特别是中气不足，卫阳虚弱，以致寒湿之邪乘虚侵袭，进而耗伤气血。寒湿之邪阻于筋脉，导致筋脉不通而疼痛，治疗上虽然用散寒祛湿之法，但仍应从“本虚”出发，采用温补气血、散寒祛湿之法，亦能获效。