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应用大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散合剂治疗阑尾炎[摘]

现代所谓的阑尾炎的症狀与中医的肠痈很类似,在临床上用中医治疗肠痈的方法来治疗阑尾炎,有肯定的疗效,因此可以认为阑尾炎是包括在肠痈范围;但是也反对肠痈即阑尾炎的狭义说法。

本病初起,常出现腹痛,呕吐,厌食,大便秘或下利不畅,脉紧,舌厚腻等等,初起时痛觉弥漫至全腹,很容易误诊为胃痛或消化不良性的胃肠炎,但不久痛点即固定于右少腹部,特别是骼骨窝的斜行线与腹直肌的交叉处,压痛最为显著,是本病的特征,西医叫做马克氏征,触诊时除压痛点外,痛觉会反射到膀胱部或尿道部,即中医所谓的“痛如淋”。

金匮肠痈篇中对这病的病原治法,已有明确的认识,该篇条文云:“肠痈之为病, 其身甲错,腹皮急按之濡如肿状,腹如积聚, 身无热, 脉数,此为肠内有痈脓, 薏苡附子败酱散主之”。又“肠痈者少腹肿痞,按之痛如淋,小便自调,时时发热自汗出复恶寒,其脉迟紧者脓未成可下,以当有血,脉洪数者,脓已成不可下也,大黃牡丹皮汤主之”。以上二条文,仲景以脉迟紧者,脓未见可下之,脉洪数者脓已成,不可下,这四句以示大法,分别以症狀,脉象、辨证论治法则其慎如此,这是祖国医学的特点。

余之浅见,所谓未成脓者系指初期阶段; 所謂已成脓者,系指吸收期和形成肿块阶段。对阑尾炎治法,临床上根据仲景法则,掌握肿痛之痞鞕与濡软,在寒热与无热,在脉迟紧与洪数来辨证论治,确有相当疗效。在数载临床实践中,将薏苡附子败酱散与大黄牡丹皮汤复方合并应用,治疗阑尾炎初期阶段效果比单独使用尤佳,于治疗阑尾炎三例(内一例急性化脓性无效),兹将病例简录如下,以供参考:

例1:林xx,男,21岁。于本年8月3日下午3时左右,突发作全腹部痛,经西医陈xx往诊,认为胃痛,给予内服镇痛、镇静剂,并注射吗啡阿托品,均不见效,症反加剧,乃延余急诊。据诉:初起整个腹部痛,特以胃部为甚,曾呕吐二次(食物),大便二次似痢而不畅,服药后痛未减。

检查:发育、营养均佳,身体健壮,急性病容,剧痛不安,体温正常,脉搏紧促,舌腻而厚,胃部痛及压痛点已消失,马克氏压痛点明显,诊断为阑尾炎。

处方:薏仁30克,附子6克,败酱草30克,大黄9克,丹皮9克,桃仁6克,冬瓜仁9克,元明粉9克,水煎频服。药后约3小时,大便畅解三次,粪如桔汁,痛已大减,照上方增减三剂而愈。


例2:吳xx,男,19岁。8月17日上午,突发生右腹部痛,压痛明显, 经所里西医诊断为阑尾炎,并邀会诊,以决定是否需要送医院处理。患者体温正常,脉搏紧,急性病容,马克氏压痛点明显,按之反射淋样痛,大便泻二次,呕吐一次,小便正常,确为阑尾炎症状。患者不愿去医院,因此决定中药治疗。处方:大黄9克,牡丹皮9克,桃仁6克,冬瓜仁9克,元明粉6克,薏苡仁30克,败酱散30克,配以煎剂,服药后情况如例1,第二方去元明粉连服二剂而愈。


例3:陆xx,男,24岁。9月2日下午钓五点许,突发全腹部痛,病况如例1,由西医龙xx处理,诊断为消化不良性胃炎,处理同例1,痛未减。至八时许延我急诊,病狀明显,淋痛样的反射痛特别显著拒按,体温正常,脉搏稍数,诊断为阑尾炎,以例1方合剂治疗,至晚上12时许,突发恶寒,继则体温升高至38.3°C,脉数而带洪,嘱将原药再煎给服,至三点许痛未减而体温继续升至38.8°C,考虑为有化脓现象,症势危重,即送专区医院。经专区医院检查为急性阑尾炎,化脓现象显著,立即开刀处理。

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