李锦
深圳市疾病预防控制中心副主任医师
专注疾病预防控制实施和研究
我（李锦）曾以自己的亲身经历跟大家讲述了体检的重要性，文章大受欢迎，好多朋友留言，问我该如何选择体检机构和体检套餐，今天就专门给大家讲讲。
有人可能会觉得体检这么重要，每年都要去，那我既然要体检，就选最贵的、最全的项目总不会错吧？！CT、核磁共振（MRI）、PET-CT，各种肿瘤标志物都做吧！
其实未必！
这并不符合体检筛查原则，浪费资源浪费钱财，也不一定能达到效果。
那么，面对遍地开花的体检中心，五花八门的体检套餐，到底该如何选择？
体检应该遵循“1 X”原则。
“1”是基本体检项目。
“X”为专项体检。根据不同年龄、不同性别的需要来选择，来筛查早期慢性病和肿瘤。
首先给大家介绍基本体检内容以及一般能筛查的疾病。
基本体检内容（一般常规套餐有的内容，也是最基础的内容）：
身高体重：可以计算BMI值，确认是否有肥胖。肥胖是许多疾病的高危因素，而体重的快速下降也可能是一些代谢性疾病或恶性疾病的表现。
血压：发现高血压。
心、肺、腹(肝、胆、脾、肾)、浅表淋巴结等体格检查：通过物理检查发现内科疾病线索。医生有可能通过触诊叩诊发现淋巴结、肝脾肿大等问题。
眼科检查：包括视力、辨色力、眼底、眼压等，筛查屈光不正、色觉异常，早期发现各种眼科疾病。
耳鼻喉科：筛查耳鼻咽部疾病，
妇科：妇科内诊、白带常规、宫颈涂片等。筛查妇科疾病
B超：乳腺、甲状腺、肝胆胰脾肾、子宫及附件、男性前列腺等。发现结石、囊肿、畸形、肿瘤等病变
X光：心、肺、纵膈。了解双肺、纵膈情况、有无肿瘤、结核等
心电图：诊断心律失常的最佳手段，辅助诊断各种心脏病的常用检查
尿常规：可以发现血尿、蛋白尿，提示泌尿系统疾病，比如慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭。
大便常规：可以提示消化道出血以及肠道的肿瘤的可能性。
血液检测：
血常规：贫血、凝血功能障碍等血液病的重要信息及感染疾患的辅助信息
肝、胆功能:了解肝功能是否有受损。
肾功能：肌酐、尿素氮、尿酸等，了解检查肾脏的排泄功能，是否患急慢性肾炎、痛风等疾病。
血脂：用于血脂异常诊断、动脉粥样硬化性疾病危险因素的筛查
血糖：糖尿病
常规检查能发现糖尿病、高血压、心脏疾病、痛风等普通疾病，而B超对于发现一些肿瘤也有作用。
体检的目的就是早发现、早治疗。
大家真正担心的问题还是肿瘤，希望通过体检发现早期肿瘤。
根据丁香医生发布的文章2015 年中国癌症「生死」数据报告[1]，对2000-2011年间，中国癌症的发病率、死亡率调查结果显示。
5 大癌症死亡（75%）原因分别为：
肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌
癌症发病、死亡率最高的年龄组：
男性 ≥ 75 岁，女性 60～74 岁
男性癌症发病率：
60岁以下：
肝癌、肺癌、胃癌
75 岁以上：
肺癌
女性癌症发病率：
30岁以下：
甲状腺癌；
30～59 岁：
乳腺癌；
60岁以上：
肺癌
45岁以下女性癌症死亡率：
乳腺癌
因此针对发病年龄的情况来选择。
30岁以下：可以只选择基本体检项目。
30岁以上：就应该在基本体检 “X”专项检查项目
宫颈癌
21岁以上有性生活的女性应该开始宫颈癌筛查
21-29岁：每三年一次，仅进行宫颈细胞学检查即可
30-64岁：每五年一次，宫颈细胞学检查 HPV检测
65岁以上：如果正常，可以停止筛查
接种过HPV疫苗者，依然要定期进行宫颈癌筛查
乳腺癌
35岁以上开始筛查：乳腺超声检查
40岁以上：乳腺钼靶检查，两年一次[2]或每年一次[3]
有乳腺癌家族史或患乳腺疾病等高危人群，可将筛查起始年龄提前到20岁。
肺癌
高危人群50岁以上开始筛查：肺部低剂量CT,每年一次。
高危人群是指：有肺癌家族史、吸烟史。按美国肿瘤筛查指南说明，吸烟史指：共有30包年（30-pack-year）的现抽烟者，或近15年内戒烟者。30包年：平均一天一包，抽了30年。
如戒烟15年以上不算吸烟史[3]。
因为戒烟15年后肺癌风险和同龄的非吸烟者相同，所以可以停止筛查。
吸烟的朋友们，是不是考虑赶紧戒烟了？
直结肠癌
50岁以上开始筛查：结肠镜检查。
结肠镜检查如果没有异常，不用每年做，可以根据医生的建议，3-5年做一次。
胃癌
高危人群50岁以上开始筛查：胃镜、气钡双重造影、幽门螺旋菌检查（HP）、胃蛋白酶元及胃泌素测定等。
高危人群指：胃癌家族史、胃溃疡、胃肠息肉病史等，腹痛、腹泻、消瘦、柏油便等。
前列腺癌
45岁以上开始筛查：前列腺触诊、前列腺超声检查、前列腺特异性抗原（PSA）
这里专门提一下是肿瘤标记物。现在体检中有种类繁多的肿瘤标记物，到底用不用查？升高了是不是就很可怕？
肿瘤标记物升高不一定意味着患有肿瘤，它在临床上只是一个参考指标，有时也可以用来评估治疗效果。
因为大多肿瘤标记物不精准。对于没有肿瘤的人，在一些炎症或其他疾病时，肿瘤标记物也可升高。频繁地检查肿瘤标记物对大部分健康人并无意义，如果有肿瘤家族史、或者某些特殊的肿瘤高危因素的人，可以针对性地进行肿瘤标记物的检查。
发现肿瘤标记物升高时，需咨询医生、进一步检查、定期观察。
李锦在卫生系统工作了14年，个人更建议大家选择公立三甲医院的体检中心。医生业务素质过硬，实验室技术人员水平有保证，体检结果也有权威性。
私立医院良莠不齐，因为本人不了解，确实不好评价。但从内心来说，不太推荐。特别是动辄就是低价全面套餐等优惠活动，这样的体检结果是否有意义，不太敢说。
我们体检的目的，是为了了解自己的身体状况，及早发现疾病，而不是为了体检而体检，安慰自己。
所以，还是尽量选择公立好医院吧。
最后，回答一个网友最为困惑的问题：
“为什么有人体检没问题，过不了多久却发现晚期癌症？”
对此问题，我自己也感到困惑无解，不算回答，给大家谈谈我的感受吧。
我想这个问题是概率问题也是个运气问题。现代医学科技的水平，在体检中能查出大部分常见病和一部分肿瘤，但不是全部。
体检不是万能，医生也不是万能。
人类在身体奥秘的探索旅程中不断前进，有越来越多疾病被发现、被研究、被攻克，但我们未知的、无能为力的依然有很多很多。
医学让我们看到希望，有时候也令人绝望。
但随着科技的进步，今日之绝症，可能在不远的未来，只是寻常疾病而已。
我们普通人拥有健康最好的办法是：保持健康的生活方式，预防疾病的发生。
剩下的就交给未来吧！
我们此刻要做的就是：
珍爱生命，活在当下，快乐每一天！
参考文献
[1] http://neurosurg.dxy.cn/article/484215
2015 年中国癌症「生死」数据报告
[2]2014年健康体检基本项目专家共识
[3]美国USPSTF肿瘤筛查指南
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