我先来介绍一下这本书有多牛:
Grant解剖学操作指南(第15版)
(70余年经久不衰,全新第15版,奈特、LWW等经典解剖图谱完美配套用书)(让你真正学会解剖的书)
首屈一指的大体解剖操作手册源自自1940年第一本实验室解剖指南,历经70多年,被誉为大体解剖操作“金标准”著名解剖学教授BoileauGrant经典之作轻松掌握血管、神经暴露诀窍
我在本书中摘录了关于腹部这个章节,解剖步骤之详细,技巧之严谨是很多书籍未能超越的。
腹部为躯干的一部分,位于胸部和盆部之间。腹腔借膈肌与胸腔分隔,并与盆腔相连。腹腔脏器并非左右对称,因此需要留意,用“右”和“左”来命名时是指标本解剖位置下的右侧和左侧。
需要尝试触摸一下结构
·剑突
·肋缘
·耻骨联合
·耻骨嵴
·耻骨结节
·髂前上棘
·髂结节
腹部的解剖术语有助于临床描述。四分法和九分法是常用的分区方式。四分法经脐平面和正中矢状面划分腹部。四分法适用于一般描述,在本解剖指南中用于描述器官的位置。九分法的划分是基于左、右锁骨中线,肋下平面和髂结节间平面。临床上可利用九分法进行更具体的描述。
四分法
九分法
腹腔脏器受腹前外侧壁保护。构成腹前外侧壁的各层结构。该部位浅筋膜较特殊,其浅层为脂肪层,称Camper筋膜,深层的膜性层称Scarpa筋膜。膜性层附着于大腿的阔筋膜,并与会阴部筋膜相延续。
可观察人体骨骼标本,熟悉以下结构
·剑胸结合
·剑突
·肋缘
·耻骨联合
·耻骨嵴
·耻骨结节
·髂前上棘
·髂嵴
·髂结节
腹前外侧壁主要由3层阔肌(腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌)构成。腹直肌和锥状肌构成中线附近的前腹壁。
3层阔肌在近端以广阔的肌性结构附着于肋骨、椎骨和骨盆,在远端以广阔的腱膜附着于肋骨、白线和耻骨。每一块阔肌均参与形成腹直肌鞘和腹股沟管。
男性睾丸位于阴囊内。阴囊由前腹壁外翻形成。睾丸在发育过程中穿过腹壁,输精管伴随其后。这个迁移过程经过腹股沟管。腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半的上方,自腹股沟管浅环(外口)延伸至腹股沟管深环(内口)。
女性腹股沟管直径较小。需要注意的是男女两性腹股沟管的结构相同,但内容物不同:男性腹股沟管内有精索穿过,女性有子宫圆韧带穿行。
腹外斜肌
1.修洁腹外斜肌表面残留的浅筋膜,置于组织收集箱内。
2.观察腹外斜肌,注意其肌纤维由外上斜向内下 。腹外斜肌近端附着于第5~12肋的外表面。有广阔的腱膜附于白线、耻骨结节和髂嵴前半部。
3.在腹股沟区,钝性分离修洁腹外斜肌腱膜。
4.注意腹外斜肌腱膜裂口有精索(子宫圆韧带)穿过。该裂口为腹股沟浅环。
5.辨认腹外斜肌腱膜的下述特征。
·外侧(下)脚—形成腹股沟管浅环的
下缘,纤维附于耻骨结节。
·内侧(上)脚—形成腹股沟管浅环的
内侧缘,纤维附于耻骨嵴。
·脚间纤维—腹股沟管浅环外上方跨过内
外侧角的细纤维。可以防止两个脚分开。
·腹股沟韧带—即腹外斜肌腱膜下缘。
自髂前上棘连至耻骨结节。出腹腔的血管和神经从腹股沟韧带后面进入下肢。
·腹外斜肌腱膜形成腹股沟管前壁,腹股沟韧带形成其下壁。
6.在腹股沟管浅环的边缘,观察自腹外斜肌腱膜延伸至精索的薄层筋膜,该层筋膜为精索外筋膜,是腹外斜肌腱膜形成的精索覆膜。
7.注意髂腹股沟神经的一个分支出现于腹股沟浅环,位于精索(子宫圆韧带)前面。髂腹股沟神经支配外生殖器前面
以及大腿内侧面的皮肤感觉。
8. 在图谱上学习腔隙韧带。该韧带位于腹股沟韧带内侧端,
由向后附于耻骨梳的纤维构成。
腹内斜肌
腹内斜肌位于腹外斜肌深面,构成腹前外侧壁的中间层。为显露腹内斜肌,可切断部分腹外斜肌并向下翻。双侧均可依此操作。
1.自髂前上棘向上垂直切开腹外斜肌至脐平面(切口1)。将手指插入切口1,向内分离肌层,继续水平切开至半月线(切口2)。
2.将手指插入切口2,向下探至腹股沟韧带,分离腹外斜肌与下方的腹内斜肌。操作时注意此处为腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜的融合处,手指无法触及内侧的半月线。
3.沿半月线向下剪开腹外斜肌腱膜至腹股沟管浅环(切口3)。注意勿破坏邻近结构。
4.向下翻开腹外斜肌瓣(以腹股沟韧带为折点),显露腹内斜肌的腹股沟部。
5.在图谱上学习腹内斜肌的附着和肌纤维走向。腹内斜肌近端附于胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧半,远端附于第10~12肋下缘、白线、耻骨嵴和耻骨梳。注意观察腹内斜肌的纤维走向自外下行向内上(垂直于腹外斜肌纤维方向)。
6.观察显露的腹内斜肌腹股沟部。其下部肌纤维弓形横跨精索(子宫圆韧带)
赏析一下该书的一些排版
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