如何打开深覆合？

打开深覆合与打开咬合基本上是个同义词，只有深覆合的情况才需要打开咬合。无论用哪种正畸方法，第一步都是打开咬合，咬合打不开，所有后续操作都是灾难。打开咬合很重要，那么如何打开咬合呢？让我们来总结一下。

深覆合包括了骨性深覆合与牙性深覆合。

所谓骨性深覆合是指上颌前部垂直发育过度、和/或下颌平面角是低角的情况。所谓牙性深覆合是指上下颌骨发育良好，但前牙牙槽骨发育过度或者后牙牙槽骨发育不足。单纯正畸对于骨骼的改变能力非常有限，只能通过牙齿的代偿来尽量弥补骨骼的缺陷。我们可能只能通过后牙的伸长来增加下颌平面角。后牙的伸长需要使用平面导板，平面导板能压低前牙，支开咬合的同时促进后牙萌出，是升高下颌平面角的利器。

对于牙性深覆合，我们需要通过粘7来直立磨牙，后牙升高1mm前牙就可打开3mm。另一方面我们还要压低前牙，至于该压低上前牙还是下前牙，这需要临床检查患者的笑线。如果患者的笑线低，微笑暴露的牙齿少，就不能压低上前牙（上牙暴露少是衰老的表现，随着年龄增长，上唇下垂，上前牙会暴露越来越少），而应该压低下前牙；如果患者的笑线高，微笑暴露的牙齿多，甚至露龈笑，就应该果断压低上前牙，改善露龈笑的同时打开深覆合。

常见的压低前牙的方法有三种

第一种最常见的就是打摇椅，看情况来调整摇椅的大小，没有反应就加大摇椅，直到咬合打开，粘7之后的摇椅更易打开咬合。

第二种可以借助多用途弓之类的压低辅弓，在排齐前牙的同时压低前牙。

第三种就是依靠在前牙牙槽骨里植入微种植钉，依靠绝对支抗来压低前牙。

其实临床上，牙性深覆合与骨性深覆合往往没有那么大的界限，一个患者可能或多或少同时存在部分骨性因素与牙性因素。所以这些方法也经常混合使用，以达到用最小代价最快打开咬合的目的。

我所要提醒的是，治疗方法是要在诊断正确的基础上才能使用。如果患者骨型是均角甚至是高角，就千万不要使用平导来打开咬合，这样病例的下颌平面角升高、下颌顺时针旋转，患者的面型就会恶化。如果患者有露龈笑，打开咬合就不要再拼命压低下颌牙了，适当压低上前牙会带给患者更和谐的微笑。

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