用了逍遥散，肝脾不打架：名中医教你开药方

逍遥散出自宋《太平惠民和剂局方》，由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草组成，是治疗肝脾不和之名方。临证凡肝郁脾虚所致的各种病症，皆可以此为基础方，加减治之。

☞  配伍法度与方义

逍遥散是遂肝脾之性而设的“和”肝之剂。本方君以辛味之柴胡散之，辛甘之当归补之，酸味之白芍泄之：柴胡辛散向上，疏肝解郁，治在肝之用；当归的根质地像血一样滑润，当归的花颜色像血一样鲜红，所以专入血分，能够养血和血，治在肝之体；白芍酸敛向下，养营血以涵肝木。三药相伍，散敛相合，顺肝条达之性，开其郁遏之气；养血和血，补肝体助肝用，疏肝健脾。臣以甘味之茯苓、甘草缓之、补之：茯苓、甘草味甘入脾，可补中和中，健脾运脾，培土以荣木。佐以辛香透散之薄荷、煨姜散之，以苦味之白术燥之：薄荷的根不怕寒冷，苗不畏炎热，所以具有辛凉之气，煨姜色黄入脾，味辛入肝，二药合用，可疏肝解郁和中；白术开花于初夏，结实于湿热弥漫之际，所以能固脾胃之气而外御湿热之邪，可健脾燥湿和中。诸药合用，疏散条达，舒缓柔和，疏散解郁之中，合健脾运脾之义；调营扶土之中，寓疏散条达之法，肝脾并治，气血兼疏，为解郁健脾之良剂。

此方妙在诸药为散剂，取“散者散也”，以疏散其肝郁，动摇其血郁，更以煨姜、薄荷少许，煎汤冲服，取煨姜辛温之性，既合肝欲散之性，又有温中符脾虚之求；取薄荷辛凉透散，以解肝体阴而用阳之义，全方意在遂肝脾之性而自逍遥。

☞  用方要点与诀窍

1. 病位病机 病在肝脾，肝郁血虚，脾土不和，血虚则肝旺，木盛则土衰。

2. 证候特点 肝脾同病，气郁血虚，虚多实少，发病每易夹瘀、夹痰、夹湿。

3. 方证要点 

（1）关键指征：①肝郁血虚的症状，如神疲乏力，抑郁不舒，腹痛胁胀，以两乳为甚，休作有时，头晕目眩亦休作有时，月经延迟，量少色暗（肝郁盛则暗，血虚甚则少）。②肝郁乘脾的症状，如胸满吞酸，以吞酸为主，晨起口干食少，食后腹满、便溏。③少阳枢机不利的症状，如寒热往来。

（2）舌脉：舌淡嫩苔薄黄白（气郁久为薄黄苔，气郁短为薄白苔），脉弦细或弦大而虚。

4. 主治病证 本方常用于治疗肝郁血虚所引起的月经不调、更年期综合征、胃痛、胁痛、面肌痉挛、眩晕、失眠等病症，还可用于治疗痛经、乳腺增生、肠易激综合征、功能性消化不良、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、偏头痛等。

5. 应用方法 ①比例：柴胡︰当归︰白芍︰白术︰茯苓︰煨姜︰炙甘草=3︰3︰3︰3︰3︰1︰1，薄荷少许。其中柴胡用量在10～20g，若超过20g多用于解热，小于10g多用于升阳；白芍用量在10～20g，若大剂量30～60g多用于养血柔筋；薄荷用量在5～10g，若大剂量15～20g多用于辛凉解表。②药味：柴胡以北柴胡为宜，夹有瘀血者白芍改用赤芍。③用法：诸药提取为散末，以煨姜、薄荷煎汤冲服。或诸药煎煮去渣，以药汁再煎煮10～15分钟，分次服用。

۞ 用法诀窍

凡见逍遥八证一二者，属肝脾不和，侧重于肝郁脾弱，必有血虚，且虚多实少之证，皆可应用。郁证用之可解郁；脾病用之可以健脾。

 

 

 

☞  用方心悟与案例精讲

面肌痉挛  余在翻阅回顾自己诊疗患者病案时，发现许多面肌痉挛者都是以逍遥散加减化裁诊治的。

如有一例50岁女性右侧面肌痉挛患者，来诊时，诉1年前无明显诱因出现右下眼睑不自主抽动，以情绪激动时明显，未予诊治，近日因伴随右上眼睑及右侧口角不自主抽动来诊，舌淡红苔薄，脉沉细。考虑面肌痉挛属“动病”范畴，乃因风动，《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，肝为风木之脏，故本病当从肝论治。而其病位在眼睑，明·马飞圣《医林正印》载：“上下两胞属脾，要其络则总属于肝”，胞睑为脾所主，治胞睑亦勿忘治脾，且肝郁日久，必耗气伤血，血不足以养筋，又可加重抽搐，二者互为因果，故选用调和肝脾的主方逍遥散加减。柴胡15g，当归15g，白芍20g，云茯苓20g，白术15g，薄荷10g，炙甘草15g。同时考虑到“痉挛”是人体功能亢进而表现出的妄动证候，根据中医学运动平衡观，则需采用“以静制动”的方法来施治，故酌加生龙骨、生牡蛎各（先煎）30g，珍珠母（先煎）30g，煅磁石（先煎）30g重镇之品，宗“动极者镇之以静”之义。患者经过1个多月的治疗，面部肌肉抽动消失，偶有情绪激动后面部不舒，但肌肉抽动未发。