腕管综合征推拿治疗

本病是指由于腕管内组织增生或移位，压力增高，腕管狭窄，使正中神经在腕管内受到压迫所引起的桡侧三个半手指麻木、疼痛等神经症状。又有腕管综合征、腕管狭窄症、正中神经挤压征等名称。临床上较为常见，女性多于男性。
【解剖生理】
腕关节掌侧横行韧带（宽1.5～2.0cm，长2.5～3.0 cm），桡侧附着于舟骨结节及大多角骨结节，尺侧端附着于豌豆骨及钩状骨，该韧带与腕骨连接构成一“腕管”，是一个骨纤维管道，很象一座拱桥，其背面由八块腕骨组成，掌面由坚韧的腕横韧带构成；腕管内部除一根正中神经通过外，还有9 根指屈肌腱通过（图8-22），正中神经至腕部以下分出肌支，支配鱼际肌及第一、二蚓状肌。其感觉支，掌侧分布于桡侧三个半手指和鱼际皮肤，背侧分布于桡侧三个半手指的中、末节手指，“腕管”间隙狭窄，易产生腕管综合征。松原市中医院推拿按摩科赵东奇
【病因病机】
腕管是一个骨纤维管道，有一定的容积，在正常情况下，指屈浅、深肌腱在腕管内滑动，不会妨碍正中神经。但当局部遭受损伤等原因，使腕管内压力增高，正中神经受到直接压迫，就会产生神经功能的障碍。造成腕管内压力增高，导致腕管综合征的发生原因有以下几种：
（一）腕部外伤：包括骨折、脱位、扭伤、挫伤，改变了腕管的形状，减少了腕管原有的容积。
（二）腕管内各肌腱周围发生慢性炎性病变：如非特异性屈肌肌腱滑膜炎，类风湿性肌腱滑膜炎，急性钙化性肌腱炎等，滑膜鞘增生，体积增大。
（三）占位性病变：腱鞘囊肿，良性肿瘤，恶性肿瘤引起腕管内容物增多。
（四）慢性劳损，如过度的掌屈、背伸，或退行性变，腕骨骨质增生。
（五）与内分泌紊乱有关，因多见于妊娠、哺乳、绝经期的妇女，也见于糖尿病、甲状腺功能低下的患者。
以上因素可致腕管相对或绝对的变窄，腕管内正中神经被挤压而产生神经压迫症状。
中医学认为本病由于急性损伤或慢性劳损，使血瘀经络；或寒湿淫筋，风邪袭肌，致气血流通受阻而引起。
【临床表现】
（一）初期主要为正中神经受压症状，患手桡侧三个半手指（拇、食、中、1/2环指）有感觉异样、麻木、刺痛。一般夜间较重，当手部温度增高时更显著。劳累后症状加重。甩动手指，症状可缓解。偶可向上放射到臂、肩部。患肢可发冷、发绀、活动不利。
（二）后期患者出现鱼际肌（拇展短肌、拇对掌肌）萎缩、麻痹及肌力减弱，拇指外展、对掌无力，握力减弱。拇、食、中指及环指桡侧的一半感觉消失；拇指处于手掌的一侧，不能单侧外展（即拇指不能与掌面垂直）。肌萎缩程度常与病程长短有密切关系，一般病程在四个月以后可逐步出现。
【检查】
（一）感觉障碍：多数患者痛觉减退，少数患者感觉敏感，温觉、轻触觉不受累。痛觉改变以拇、食、中三指末节掌面为多。
（二）运动障碍：大鱼际肌消瘦，拇指外展、对掌功能受限。
（三）叩击试验阳性：叩击腕部屈面正中时，可引起手指正中神经分布区放射性触电样刺痛。
（四）屈腕试验阳性。
（五）以止血带阻断手臂血循环（其压力应在收缩压与舒张压之间），可使症状重新出现并加剧。
（六）肌电图检查：大鱼际肌出现神经变性。
（七）X线片检查，大多无特殊，偶可有腕部骨质增生，腕骨陈旧性骨折、脱位等骨性改变的征象。
【诊断】
本病多见于妇女，腕部有外伤史或劳损史，症状典型，再根据屈腕试验及相关检查，可确诊。
【鉴别诊断】
（一）颈椎病神经根型：神经根受刺激时，麻木不仅在手指，而在颈臂部均有疼痛麻木，臂丛牵拉试验和叩顶试验阳性。尚有颈肩部的症状。
（二）多发性神经炎：症状常为双侧性，且不局限在正中神经，尺、桡神经均受累，呈手套状之感觉麻木区。
【治疗】
（一）治疗原则：舒筋通络，活血化瘀。
（二）取穴与部位：曲泽、内关、大陵、鱼际、劳宫穴等。
（三）主要手法：一指禅推、点揉、拔伸、摇、捻、擦等手法。
（四）操作方法：
1．准备手法：患者正坐，将手伸出，掌心朝上置放桌上。医者用一指禅推法在前臂至手腕沿手厥阴心包经往返治疗，反复3～4次。在腕管及大鱼际处应重点治疗，手法应先轻，然后逐渐加重。
2．治疗手法：接着，医者双手握患者掌部，一手在桡侧，另一手在尺侧，而拇指平放于腕关节的背侧，以拇指指端按入腕关节背侧间隙内、在拔伸情况下摇晃腕关节，然后，将手腕在拇指按压下背伸至最大限度，随即屈曲，并左右各旋转其手腕2～3次；再用拇指点揉曲泽、内关、大陵、鱼际等穴2分钟，以局部酸胀为度；用摇法摇腕关节及指关节，捻指关节10次。（图8-23）
3．结束手法：最后，用擦法擦腕掌部2分钟，以透热为度。术后，用温经通络膏外敷，腕部用纸板固定于休息位。病情缓解后，用中药外洗，或外用舒筋药水擦。
【其他方法】
封闭、针灸、小针刀、手术等。
【注意事项】
（一）治疗期间，腕部避免用力和受寒。
（二）因骨折、脱位引起本病者，应在骨折愈合、关节复位后，再考虑给予推拿治疗。
（三）操作治疗中，作腕关节的拔伸牵引和被动运动，切忌强力、暴力，以免发生新的损伤。
（四）内分泌紊乱引起本病者，应结合病因治疗。
（五）嘱患者进行功能锻炼，拇指与各指轮流划圈及拇指压各指第二节，促进功能恢复。
［按语］
有人提出，本病84％的患者为女性，以中老年女性尤为多见。激素水平的变化、反复强迫性手臂的运动、手腕持续处于不适当的位置，以及其他不同因素与腕管综合征的发病有关。应注意许多病人的不适并非局限于正中神经分布区，感觉检查变化较多且不完全可靠。电生理检查显示为选择性的腕远侧段正中神经感觉、运动传导的异常。故此认为腕管综合征的诊断应根据病史、神经系统检查并结合电生理检查的结果。
病理研究发现腕横韧带下，正中神经的有髓纤维数量明显减少。腕以下段正中神经感觉和运动纤维传导减慢是本病典型的表现。