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大纲要求：肾小球肾炎的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、分类方法、诊断、鉴别诊断和治疗。
第一节：急性肾小球肾炎
特点：起病急，可出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，并可伴有一过性肾功不全，多见于链球菌感染！
1.肾小球肾炎的病因：β-溶血性链球菌感染（上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染）后引起。感染的严重程度和病变轻重并不完全一致。
2.发病机制：免疫反应。
第二节：急进性肾小球肾炎
特点:肾功能急剧恶化，多在早期出现少尿性急性肾衰竭。
1.肾小球肾炎的病因：
①原发性②继发于全身性疾病（SLE等）③病理类型转化而来。
第三节：慢性肾小球肾炎
特点：病情缓慢，可有不同程度肾功能减退，最终急性肾衰竭。
1.肾小球肾炎的病因：仅有少数由急性肾炎发展引起。起始因素多为免疫介导炎症。
第四节：无症状性血尿或（和）蛋白尿
曾用名：隐匿型肾小球肾炎。是指无水肿、高血压及肾功能损害，仅表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿的一组肾小球疾病！
1.对单纯性血尿患者，需做相差显微镜和（或）尿红细胞容积分布曲线测定，以鉴别血尿来源！
2.以反复发作的单纯性血尿为表现者多为IgA肾病。
3.对无症状蛋白尿患者，需做尿蛋白定量和尿蛋白电泳以区分蛋白尿性质，必要时做尿本周蛋白检查或尿蛋白免疫电泳。
4.尿蛋白定量＜1.0g/d，以白蛋白为主，而无血尿者，称为单纯性蛋白尿！
5.治疗：无需特殊疗法。
急性肾小球肾炎
急进性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎
无症状血尿、蛋白尿
特点
起病急，可出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，并可伴有一过性肾功不全，多见于链球菌感染。
肾功能急剧恶化，多在早期出现少尿性急性肾衰竭。
病情缓慢，可有不同程度肾功能减退，最终急性肾衰竭。
无水肿、高血压及肾功能损害，仅表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿。
病因
多见于链球菌感染，免疫、炎症介导。
①原发性②继发于全身性疾病（SLE等）③病理类型转化而来。
仅有少数由急性肾炎发展引起。起始因素多为免疫介导炎症。
多种病理类型的原发性肾小球疾病所致。
病理特征
肾脏增大，主要累及肾小球（弥漫性病变）
肾脏增大，肾小囊广泛新月体形成（占肾小球囊腔50％以上）
肾脏缩小，不同程度的肾小球硬化，肾小管萎缩，肾间质纤维化。
病理改变较轻
病变类型
毛细血管内增生性肾小球肾炎（记忆为内急）
新月体肾小球肾炎
多种病理类型引起
多种病理类型引起
主要病理
内皮细胞和系膜细胞增生为主
肾小球囊壁层上皮显著增生形成新月体
晚期，不同类型病理变化均转化为程度不等的肾小球硬化
可出现各种原发肾小球疾病的表现，但较轻。
电镜显示
肾小球上皮细胞下有驼峰状电子致密物沉积。
I、Ⅲ型无沉积，Ⅱ型：系膜区、内皮下有沉积
免疫病理
IgG、C3细颗粒状沉积
I型：IgG、C3线性沉积
Ⅱ型：颗粒状沉积
Ⅲ：无沉积
病史
有前驱感染（发病前1-3周链球菌感染）
半数以上患者有上呼吸道感染的前驱病史
起病隐逸，感染科加重病情。
无
发病年龄
多见于儿童，男＞女
I型:中年、青年
Ⅱ、Ⅲ型：中、老年男性
任何年龄，青中年男性多见。
任何年龄，青少年多见。
一般治疗
1.卧床休息2.低盐饮食3.氮质血症期低白饮食4.少尿时限制液体入量5.利尿消肿、降血压
个体治疗
可抗感染（青霉素10-14天），有自愈倾向，部分可遗留慢性肾脏病。
激素、细胞毒药物、血浆置换尽早应用，急性肾衰有指征着可透析。病情静止半年后可行肾移植。
原则：不以消除尿红细胞或轻度蛋白尿为目标1.控制高血压<130><1g>首选ACEI和ARB→→防止高血钾2.限磷摄入3.糖皮及细胞毒药物。
无需特殊疗法。
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