空军总医院神经精神专业主任医师
刘红巾教授
颈性眩晕有两大认识误区，一是一晕就认为是颈椎病，二是否认颈性眩晕的存在，两者都是片面的认识。眩晕是颈椎病患者的常见症状之一，在椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病中均可出现，这种眩晕常见于落枕及迅速转头而突然发病，临床上许多颈性眩晕患者的颈椎易出现异常旋转。
表现
①与头颈部活动相关的发作性椎-基底动脉供血不足的症状，如头痛、眩晕、视觉障碍、耳鸣，转颈试验阳性；
②颈部症状，颈部肌肉痉挛、僵硬疼痛、活动受限、压 痛，有时出现上肢麻痛，牵拉试验阳性；
③伴有自主神经功能紊乱症状，恶心、呕吐、出汗、胸闷、心悸；
④严重者可出现发作性 猝倒，一般在头后仰、侧屈或旋转时发生，倒地时一般无意识丧 失，因体位改变，随着颈部位置的复位而缓解；
⑤伴发症状，可同时伴有一系列脑于缺血的症状和体征；
⑥X线表现，常见寰枢 和寰齿关节两侧不对称、椎体棘突偏歪、椎体增生、椎间隙变窄、钩椎关节变形、韧带钙化、骨桥形成等。
原因
多数学者认同引起颈椎病椎-基底动脉供血不足的原因主要有以下4种：①钩椎关节对椎动脉的刺激，钩椎关节的外侧为横突孔，位于横突平面的钩突与 椎动脉之间的距离不超过1cm，因此，钩椎关节的增生极易压 迫、刺激椎动脉；②周围软组织对椎动脉的刺激，由于颈椎反复受到急慢性损伤，椎间组织发生无菌性炎症，炎症长期存在，形 成瘢痕，与椎动脉粘连对其牵拉、压迫，而且椎动脉与神经根被附着于钩椎关节的纤维韧带包裹，当钩椎关节发生相对位移时， 椎动脉被动牵拉；③椎动脉周围神经对椎动脉的刺激，椎动脉周围的交感神经发出大量的吻合支，大部分行于椎动脉表面，交感神经深交通支，裸露于钩椎关节外，周围组织的压迫、炎症，极易刺激交感神经引起椎动脉痉挛；④椎动脉自身的因素,椎动脉因硬化相对变长，易产生屈曲，使血流变慢，影响脑部供血。 与椎动脉密切相关的解剖结构是横突孔，颈椎旋转时横突 孔间的相对位置移动可能牵拉、压迫椎动脉，颈椎无旋转时，各 颈椎横突孔并非在一条直线上，有正常的错位，最明显的是第l 颈椎相对于第2颈椎位于外侧，这是正常椎动脉出第2颈椎横 突孔后向外弯曲绕行的解剖学基础。在颈椎旋转时，第1颈椎横突孔相对于第2颈椎横突孔有明显的移位。第2颈椎横突孔 相对于第3颈椎横突孔有较轻度的移位，范围最多不大于 7 mm。第3～7颈椎横突孔移位程度很小。在颈椎旋转时，寰椎相对枢椎不但旋转幅度大，而且必然会有双侧寰枢外侧关节的脱位，在颈部尽力旋转时脱位可达42.4％～85.7％。众所周知，颈总动脉紧贴于第6颈椎横突上的颈动 脉结节前面向上走行，交感干也通过结缔组织连于颈总动脉和 第6颈椎横突间走行，且椎动脉又是从这里起开始行走于颈椎椎体的横突孔，所以只要第6颈椎有轻微的旋转就可以引起颈总动脉或(和)椎动脉的血流减少，并且通过结缔组织刺激交感 干，引起椎动脉痉挛，最终出现椎基底动脉供血不足引起眩晕等缺血症状。
处理
首先是贯彻健康生活方式。避免长期固定不良姿势，避免颈部受寒受凉。坚持锻炼。
手法复位旋转椎体可以有效地纠正颈椎关节紊乱，特别是 椎体轻微的侧方移位引起神经根和周围组织的位置改变，甚至可使后纵韧带和纤维环的紧张程度发生非均匀改变，轻度改变 突出物与周围组织的关系。旋转复位法和侧旋提推复位法可以 有效缓解颈椎周围软组织痉挛，松解粘连组织，解除对椎动脉及周围神经的机械性压迫，恢复大脑供血，从而改善颈部及大脑缺 血症状。还可用其他方式理疗，相关药物对症治疗，严重者也可手术治疗。
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