郭艺芳：【高血压史话】40年来美国高血压诊断标准的变迁

郭艺芳教授

 

JNC1指南(1977年)

在本版指南中并未明确提出高血压的诊断界值，但认真研读原文，可以看出该指南中将≥160/95 mmHg视为血压升高（如下图）。在该指南中，舒张压被视为诊断与评估高血压的主要依据，并认为舒张压为105-119 mmHg的患者应予以治疗，舒张压为90-104 mmHg的患者若存在多种其他心血管危险因素也应考虑治疗。

 

JNC2指南（1980年）

将舒张压≥90mmHg作为高血压诊断标准。舒张压90-104 mmHg为轻度高血压，105-114 mmHg为中度高血压，≥115 mmHg为重度高血压。舒张压≥90 mmHg者即应考虑非药物或药物治疗。

 

JNC3指南（1984年）

继续沿用JNC2指南中关于轻中重度高血压的定义，同时提出了正常血压为舒张压＜85 mmHg，舒张压85-89 mmHg为正常高值（如下图）。

 

JNC4指南（1988年）

诊断标准与分类方法同JNC3指南（如下图）。

 

JNC5指南（1993年）

从本版指南开始逐渐重视收缩压的临床意义，将收缩压与舒张压同时作为高血压诊断与分类的依据。提出正常血压为＜130/85 mmHg，130-139/85-89 mmHg为正常高值，≥140/90 mmHg为高血压。高血压被分为4级，即轻、中、重、极重度（如下图）。

 

JNC6指南（1997年）

与JNC5指南相比，本版指南高血压的诊断标准仍为≥140/90 mmHg。高血压被分类为轻中重3级。新增最佳血压（＜120/80 mmHg），正常血压仍为＜130/85 mmHg，130-139/85-89 mmHg为正常高值（如下图）。

 

JNC7指南（2003年）

简化了血压分类方法。高血压诊断标准仍为≥140/90 mmHg，并分为1期与2期高血压。废弃正常高值的提法，将＜120-80 mmHg定义为正常血压，120-139/80-89 mmHg定义为高血压前期（如下图）。

 

JNC8指南（2014年）

继续沿用上版指南的定义与分类。

 

2017年ACC/AHA指南

正常血压为收缩压＜120 mmHg且舒张压＜80 mmHg；收缩压120-129mmHg且舒张压＜80 mmHg为血压升高；高血压被分为1期（130-130/80-89mmHg）与2期（≥140/90 mmHg）（如下图）。

回顾近40年来美国高血压指南的定义与分类方案可以看出，自JNC2指南至JNC8指南，虽然血压分类的细节时常改变，但高血压的诊断标准相对固定，直到2017年新指南将高血压诊断标准下调至130/80 mmHg。

郭艺芳，主任医师，教授，医学博士，博士生导师。河北省人民医院副院长，兼任中国医师协会心血管内科医师分会常委（兼高血压工作委员会副主委）、中国医师协会高血压专业委员会常委、中华医学会老年医学分会委员、中国老年医学学会高血压分会副会长、中国高血压联盟常务理事、河北省医学会老年医学分会主委、河北省医师协会高血压分会主委。《中华内科杂志》、《中华老年医学杂志》、《中华心血管病杂志》、《中华全科医师杂志》编委，《中华高血压杂志》与《中国心血管杂志》常务编委。