这是一种特殊的心绞痛，不分年龄、不论性别，也不管您有没有三高基础病，任何时间、任何人都可能被它盯上！这种严重的冠状动脉狭窄，应该如何解除？是什么样的特殊心绞痛如此防不胜防？它的发作诱因又有什么呢？
【病例】
周叔叔五六年前就出现了心绞痛的症状，最近几年发生的频率高了，心绞痛持续时间也比较长，最后一次心绞痛接近50分钟，饮酒后症状加重，冠脉CT显示多出狭窄，狭窄有80%，做完冠脉造影后在冠状动脉里打了硝酸甘油，发现周叔叔的狭窄主要是由痉挛引起的，这样的狭窄不需要放支架，药物治疗可以控制。
专家告诉我们，周叔叔这种就属于变异性心绞痛，即血管痉挛综合征，不需要放支架，通过药物治疗和改变生活方式控制症状，但是这种心绞痛更需要时时警惕。
冠状动脉痉挛在40—70岁的人都可能发生，发病率有40%—50%。冠状动脉痉挛比冠心病还可怕，发作时间比较长，持续痉挛会导致心肌梗死，甚至发生心律失常，随时面临猝死威胁。
冠状动脉痉挛像一个难缠的恶魔，发作位置不确定，痉挛使血管急剧收缩，造成的狭窄也不是实质性的狭窄，所以无法用血管支架的方式治疗。
注射硝酸甘油缓解冠状动脉痉挛，可以用于鉴别血管狭窄是痉挛引起的还是固定性的狭窄。
△注射硝酸甘油前后血管对比
冠心病可以有两种类型，一种是固定性的狭窄，就是冠状动脉的粥样硬化，这种情况大部分是稳定性的心绞痛，极少数情况（斑块破裂）才会导致心肌梗死和猝死；另一种是血管痉挛，随时都会发生，比如情绪紧张，吸烟喝酒，天气变化等，如果痉挛程度比较轻，表现为变异性心绞痛，严重就导致心肌梗死、猝死。
冠状动脉痉挛发生在左冠或右冠，可能带来不同的危险情况。
如果左侧冠状动脉痉挛，患者的心脏可能会发生室性心动过速、心室颤动，如果得不到及时救治，可能发生猝死；
如果发生右侧冠状动脉痉挛，患者则可能心动过缓、三度房室传导阻滞、甚至心跳停跳，如果救治不及时，同样可能导致猝死。
【专家提示】心绞痛反复发作会有一定程度的耐受，没有很强烈的感受，当感受到的时候血管痉挛程度已经很高，随时发生意外。
稳定性心绞痛vs冠脉痉挛
稳定性心绞痛常在劳累时发生，或斑块破裂时发作，持续时间短，一般三五分钟。
冠状动脉痉挛出现心绞痛随时可以发生，各年龄段都可以出现，常在后半夜或清晨或早上起床活动时发作，持续时间长。
高血脂
高脂血症是冠脉痉挛明确的一个诱因，高血脂的病人血管内皮受损伤，内皮损伤后，舒张血管的因子减少，收缩血管的因子增加导致血管收缩不平衡诱发冠状动脉痉挛。
通过降低血脂能够改善内皮的功能，改善痉挛的情况。
大吸气负重（比如瓦尔萨尔瓦动作）
冠心病人要选择合适的运动方式，专家告诉我们，瓦尔萨尔瓦动作（注：绷住一口气，用力不呼吸，往身上负重的行为都可称为瓦尔萨尔瓦动作。）可能诱发动脉痉挛，对中老年人尤其有心脏病的人不合适，一定要选择相对温和的运动，比如走路、快走、小跑等。
【温馨提示】上下爬楼梯、拎重物、超市抢菜等都是危险的行为。
吸烟
吸烟可以导致血管痉挛，长期被动吸烟也会诱发血管痉挛。
β受体阻断剂
放支架的人服用β受体阻断剂以后诱发血管痉挛，所以冠心病患者在服用β受体阻断剂的同时一定要口服抗痉挛的药物。
情绪激动
情绪激动会导致冠脉痉挛甚至死亡。
饮酒
饮酒会诱发冠状动脉痉挛。
当冠脉痉挛发生的时候，首先看病人是不是典型的心绞痛症状，再看病情是否稳定，如果血压正常，没有明显的头晕，就马上使用缓解心绞痛的药物。
一般的心绞痛，不论是痉挛还是其他原因，含硝酸甘油之后会有缓解，一次不行，三五分钟后再含化第二次，第二次还不缓解说明不是心绞痛，及时拨打120寻求帮助。
【专家提示】病人倒地如果是因为胸部疼痛难受，初步判断是心绞痛，可以含服硝酸甘油；如果是因为头晕晕倒了，即使感受到了心脏难受也不一定是心绞痛，不要盲目含化硝酸甘油。
【总结】
舌下含服硝酸甘油可以在心绞痛发作的时候，帮助您判断是否是冠状动脉痉挛，同时起到舒缓血管壁、解除血管痉挛的急救作用。含服硝酸甘油属于急救措施，不能作为长期治疗冠状动脉痉挛的药物服用。您还需要及时就诊，以药物治疗结合生活调整，来控制这种危险的疾病。
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