血常规参数的妙用

一日上午，接到一份检测糖化血红蛋白标本，照常进行检测，结果检测值低于下限，一般遇到这种情况用离心后纯红细胞即可测出。于是用离心后纯红细胞上机检测，结果仍低于检测下限。这怎么办？

查询病人病例，临床诊断为肝硬化，自身免疫性溶血性贫血，极重度贫血，胸腔盆腔积液，查询血常规结果如下：

查看血糖检测结果：4mmol/L。依据诊断及检测结果看，不清楚临床医生检测糖化血红蛋白意义在哪里。便与临床医生沟通，询问此病人检查糖化血红蛋白是否影响治疗。临床回应此病人需用糖皮质激素而激素可能影响糖代谢^[1]，因此想了解一下此病人以前及现在血糖代谢情况，故此项检查有较重要意义。

放下电话想用什么办法呢？光用病人自己的标本是行不通了，想能不能到找糖化值较高的患者标本同时检测来推算出患者糖化值呢？于是找了当天同血型（A型），糖化值6.0%且同样检测血常规患者2，检测结果见下：

第一次直接将患者2抗凝全血与患者全血混合检测，检测值仍低于下限。进一步采取措施便同时将两标本离心，取等量（1ml）纯红细胞混匀检测，结果4.3%，总算测出值了，那么问题来了，怎样推算？

这就要了解糖化血红蛋白测定值表示的意义，及血常规各项指标意义了：糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。且此反应是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，保持120天左右，也就是反应患者前8-12周糖化的血红蛋白占所有血红蛋白比例^[2,3]。血常规中HB指全血中血红蛋白浓度，MCH指单个红细胞血红蛋白含量，MCHC指全部红细胞血红蛋白浓度的平均值。

因此若没有离心直接混合标本所用公式就应为：

推出

。

若是为了减少干扰只离心患者2标本则同理公式为

。

若均离心混匀则公式为：

，（式中1脚标为待检患者，2脚标为混入患者,3为混和标本检测出的结果，用α代表糖化值）。

检测出总的糖化值α₃为4.3%，由公式推出患者糖化值为2.5%。及时回电临床检测结果，并解释检测方法，及由于此病人情况特殊，极重度贫血及肝硬化因此结果仅供参考，临床回应表示满意。

临床上应用糖化血红蛋白、糖化血清蛋白、血糖、胰岛素、C肽等指标来了解患者血糖代谢情况，糖化血红蛋白主要了解8-12周前患者血糖代谢情况，一般在糖尿病病人血糖监测上有较重要意义。在肝病病人尤其在肝硬化患者中由于经常出现亚临床出血或溶血现象使得糖化血红蛋白较正常较低，极有可能测不出结果^[5]，而这些病人大多伴发血糖代谢紊乱、感染及自身免疫疾病，需要应用激素治疗，而激素可能进一步影响糖代谢^[1]，因此检测结果有较重要意义。

当然也有研究称在肝硬化患者中糖化血红蛋白结果不能真实反映患者血糖代谢情况，糖化血清蛋白较准确^[4,5]，在这里不做讨论，只提供一种方法如果在遇到此类情况下为解决问题提供一种思路，当然最终还是要和临床做好沟通工作，共同解决问题，以便更好的为患者服务。

参考文献

[1]  詹云，袁艺，杨斯皓，2型糖尿病患者静滴糖皮质激素时血糖控制的临床观察.[J]中国医药科学.2013(22):168-169.

[2]  朱红霞，王敏哲.糖化血红蛋白与空腹血糖检测在糖尿病临床诊疗中的应用.[J]海南医学.2014(13):1956-1958.

[3]  MottaM, Bennati E,Cardillo. The value of glycocylated hemoglobin(HbAlc) as a predictive risk factor in the diagnosis of diabetes mellitus (DM) in the elderly. [J] Clinical and Social Studies on Ageing,2010,1(1):89-92.

[4]  Holstein A, Hinze S, THIesen E, et al. Clinical implications of hepatogenous diabetes in liver cirrhosis. [J] Gastroenterol Hepatol, 2002,6(6):77-81.

[5]  蔡晓波，陆伦根. 糖尿病与肝硬化相互影响.[J]肝脏. 2010, 15(02);:137-139.

来源：检验医学；作者：袁孟伟  解放军第三〇二医院。文章仅做分享，如有侵权请联系我们。