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[医案]葶苈大枣泻肺汤——痰咳痰喘的良方

葶苈子具有泻肺降气、祛痰平喘、利水消肿等作用,红枣具有润心肺、养脾胃、通九窍、抗过敏、祛痰止咳等作用,两药组合则是——葶苈大枣泻肺汤。
红枣配伍葶苈子,不仅能增强葶苈子逐痰清肺作用,还能抑制葶苈子苦寒伤胃的副作用,可用于治疗肺痈、痰喘、胸胀、浮肿、鼻塞、流涕等疾病,尤其对咳嗽痰多、咳痰不爽、痰不易出的咳嗽和哮喘,更有立竿见影的显著疗效。
然而,因这两味药不值几文钱,用量又不大,医生如给患者开此方,利润则微乎其微,因此,即使患者的病再怎么符合葶苈大枣泻肺汤的症治范畴,也很少有中医给患者开此方,尤其是医院的中医,为了医院的收益,多已养成了开大处方的习惯,对于不值钱的小处方往往都是不屑一顾!

下面举两个例子说明:
上海木子女士,她七岁的女儿因感冒治疗不当引发的咳嗽,西医当成了炎症(气管炎)治疗,使用过多种消炎药和激素,可鼻塞流涕、咽痒咳嗽、胸闷气短的症状却越治越严重,只好去找中医,可门诊上多是些年轻中医,给开的中草药都是大处方,动辄二十几味药,每次五六包,同时还给开些中成药,有清肺化痰的中成药,还有补药、健脾开胃药等,孩子从早到晚要吃很多药,吃得胃口越来越差,可咳嗽还是不断加重,暴咳不停、呼吸困难、晚上难以入睡,只好去找上海著名的中医专家诊治,专家说孩子的病是鼻炎引起的,诊断为支气管炎和过敏性哮喘,开方如下:

炙麻黄3炒苍术8生石膏15党參8炒白术8茯苓8生甘草4荆芥8防风8金银花8连翘8杏仁8桔梗8法半夏8黄芩8浙贝8桑白皮8蝉蜕5薄荷5克

药后并不见效,专家又开方如下:

炙麻黄4杏仁8生薏米8生甘草6金银花8连翘8法半夏8黄芩8紫菀8炙百部8款冬花8知母8元參8地骨皮8桑白皮8炙杷叶8

药后仍然无效,木子非常着急,便通宵上网寻找方法,碰巧看到了我的文章,就立即联系我,说她女儿患病已有大半年,虽经多方治疗,病情越来越严重,看到女儿受罪的样子,她的心都碎了,求我救救她的女儿,说我的文章让她看到了希望,相信只有我能治好他女儿的病,并说她已经定好车票,准备立即带她女儿来找我诊治。

她详细介绍了孩子以往的治疗情况及目前的症状,说女儿感觉嗓子里气管里全是痰,每天只能咳出一两口黄痰,感觉很多的痰都黏糊在气管里怎么咳也咳不掉,痰鸣音大,呼吸困难,专家说这是宿痰作怪,很难治,无法排干净。

显然,她找的中医专家是个西医化中医,与西医一样都是把咳嗽、哮喘、肺气肿当成炎症来治疗的,第一个处方配伍不合理,其中的苍术、白术、茯苓、桑皮、麻黄合用不利于小孩肾脏的健康发育,易造成肾虚尿频、咳嗽时遗尿、尿床等现象,第二个处方中寒凉药偏多,配伍更不合理,更不对症,两个处方都会抑制和破坏祛痰功能,加重咳嗽、痰阻和鼻塞流涕现象。

无论是西药的消炎药还是中药的消炎药,长期服用都会造成肺寒,都会破坏气管的祛痰功能而促使过敏性体质的形成,小女孩之所以产生这些症状,就是祛痰功能遭到破坏的结果,要想治愈就不能再当炎症治疗,而应以恢复祛痰功能为主,只有恢复了祛痰功能,顽痰才能顺利咳出,咳喘才能痊愈,葶苈大枣泻肺汤具有很好的祛痰作用和修复祛痰功能的作用,所以,我建议她用葶苈大枣泻肺汤给孩子治疗,不必千里迢迢来东营。

葶苈子18克,淘净沙土,水煮一小时,收干水后臼中捣破;大枣12枚切开去核,水煮半小时,然后加入捣破的葶苈子再煮5分钟,温后服用,一付分四次喝,一天喝两次,可喝两天,先用一付,如果需要可再用一付。并解释葶苈子虽细小但有壳,壳外利水强,壳内利痰强,所以要捣破。

木子接受了我的建议,遵照嘱咐给女儿做了一付药,三天后来信说:“刘老先生:我家孩子吃了您开的药病就好了,痰也没了,真心谢谢您!非常感谢!最后祝您身体健康,福寿无疆!”

辽宁杨女士,她七岁的儿子因感冒引起的咳嗽已有三年多,起初都是找西医治疗,因为无效才找中医治疗,也找过当地的中医专家、教授,吃过中草药和中成药,病情却越来越严重,只好又找西医治疗,但病情依然越治越严重。不得已,只好到网上寻找希望,碰巧看到了我的文章,便立即联系我,说她儿子近一个月来一直发烧,鼻涕多喷嚏多,咳嗽厉害,晚上咳嗽得更厉害,感觉有些很粘的痰紧粘在气管深处咳不上来,咳好一阵子才能咳出一点来,咳出的是泡沫痰,并且头痛头昏、尿尿痛、尿床,专家们的诊断是:支原体感染、咽喉炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎、尿道炎等,常年服用的是红霉素、头孢、激素、清开灵等药,身体已非常虚弱。

儿童咳嗽多起因于感冒,长期使用消炎药治疗,容易造成肺肾虚寒而久咳不愈,而红霉素、头孢、胺茶碱和激素等西药对祛痰功能危害非常大,祛痰功能如果被抑制被破坏,痰液就不能顺利清除,咳吐泡沫痰是肺气肿的典型特征,说明杨女士的儿子已经让西医给治成肺气肿了。

西医专家们用炎症理论做出的诊断并不符合杨女士儿子的疾病本质,按照西医理论治疗只会越治越严重,事实证明,西医把感冒引起的咳嗽、吐痰、气喘、流鼻涕当成炎症是不科学的,是一种违背科学的认识,所以,西医的治疗必然会损害患者的身体,会把原本正常的体质变成过敏性体质,造成过敏性体质越来越普遍的主要原因,其实就是西医滥用消炎药的结果。

杨女士的父亲因心梗放了三个支架,但仍感胸闷气短,她准备带父亲和儿子来找我,我说我虽然会治你儿子的病,却没有行医权,不能随便收治病人,尤其对老年患者更不能随便收治,但可以提供参考意见,建议先做一付葶苈大枣泻肺汤给孩子喝,无效再找我,并嘱咐喝泻肺汤期间不能同时服用其他任何药物。

她按照我的嘱咐,当天就给孩子做好了葶苈大枣泻肺汤,第二天就说孩子咳嗽声音好听多了,咳痰顺畅了,痰阻现象也没有了,说她父亲闻到泻肺汤的气味都感觉呼吸顺畅多了,也想喝,并说孩子仍发烧38度以上,问怎么办。

我建议先喝完一付泻肺汤,恢复了祛痰功能,清除了顽痰,体温就会有所降低,然后可用麻杏八味汤宣肺解表,让体温恢复正常。

本月初,杨女士再次来信表示感谢:“老先生:我儿子今年报名上学了,自从吃了您开的泻肺汤和八味汤,孩子好得很彻底,也就是从那以后,孩子再也没有用抗生素,也没有再吃任何药物,我代表我全家向您表示由衷的感谢!谢谢您这位世外高人!您的医术太神奇了!”

其实不是医术有多好,而是不考虑金钱只考虑疗效的结果,只有把疗效放在第一位,对症下药才能取得最好的疗效。

“痰”,西医指的只是气管分泌的黏液,分生理性和病理性两种,而中医对痰的定义则不是单指气管分泌的黏液,所指比较广泛,认为病理性的痰不仅会发生于肺脏和气管,也会发生于其他脏器和身体各处,比如西医讲的滑膜炎形成的积液,造成冠状动脉血管粥样硬化的血脂凝聚,以及其他病理性的积聚和淤滞,中医都会称之为痰。

葶苈大枣泻肺汤具有降气平喘、利水消肿、破坚逐痰、疏通窍道的功能,既可以用于治疗肺脏之痰,也可以用于治疗心血管之痰。心梗患者闻到本药的气味感到舒服,说明服用本药也会对症,但要取得好的疗效还需要与他药配合。


葶苈大枣泻肺汤案例【一】喘不得卧

《金匮》疾饮咳嗽病第十二:

①、咳逆倚息,不得卧,其形如肿,谓之支饮。
②、肺饮不弦,但苦喘短气。支饮亦喘而不能卧,加短气,其脉平也。
③、支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤主之。
④、肺痈,喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之。
⑤、肺痈,胸满胀,一身面目浮肿,鼻塞清涕出,不闻香臭酸辛,咳逆上气,喘鸣迫塞者,葶苈大枣泻肺汤主之。

◎3-24-2007

D.M.,70岁,男性,瘦高,个性刚毅,满头白发,脸上条纹深而有力,看得出经历不少风霜。素有牛皮癣、高血压、心脏肥大、动脉硬化,咳嗽……等一箩筐问题;当然,也服了一箩筐西药。今日来看诊,主要是为了咳嗽而来。

我问他:咳了多久?忘了,有几年了吧(多是内伤痰饮之症)。有痰吗?什么颜色?白痰(应是寒痰)。粘稠或清稀?粘粘的,不易喀出。咳之前喉咙会不会痒?对极了,我一定要咳到痰出来才不痒,但过没多久又开始痒(此乃水气上冲之症)。怕冷吗?不会。头痛或身体疼痛?没有(确定没有表证)。口渴不渴?渴。想喝冷水还是温水?冷水(已有里热之象)。再问:胃口如何?还好。

刻下舌诊:苔白厚而腻。
脉诊:右寸滑有力。左关弦

此乃肺有寒痰,兼有里热之证,我开立处方:【射干麻黄汤加石膏、杏仁】。

◎4-16-2007

病人告知,喉痒减轻一点点,但咳嗽并未改善多少,一打电话就咳得更厉害,而且半夜2~3点都会咳醒。

我即刻问他:感到恶心吗?会呀。口干口苦?是的。上回就有这个症状吗?嗯。您怎么没告诉我?你又没问我(确实是我的疏忽)!

麻烦您躺下,让我按一按您的胸腹。
刻下腹诊:右胁下苦满,心下满,重压则痛,胸口躁而略热。

舌诊:苔黄而腻。
脉诊:右寸滑,左脉弦。

此为少阳兼痰饮,金克木。于是改以处方:【柴陷汤合苓甘姜味辛夏仁汤】。

◎6-14-2007

上方服后病人即感到舒服许多,但一星期后咳嗽又开始增多,到了昨夜,咳嗽转剧,咳到喉痛,变成胸口胀满,呼吸困难而喘,几乎不能躺下来睡。只有坐着比较能休息。(难道又是十枣汤证?)

刻下舌诊:舌苔淡黄腻,舌根部苔厚。
脉诊:双脉滑数。
腹诊:右胁下苦满减轻,心下满,胸口躁而略热,起伏较速。

问病人:您的痰是什么样子?黄而粘稠。口渴?是的。恶寒吗?不会。(非十枣汤证也!)

处方:【葶苈(5钱)大枣泻肺汤合上方加减】一剂。

询问得知:服药后,吐大量黄痰,鼻涕出,当晚即能躺下睡觉,只剩轻微咳嗽,胸口胀满若失,似乎几年来堆在胸口的痰都清出来了。病人告诉我,早该下这个药了,害他辛苦这么久!

后记:

此后,2008年以汉唐系列HT-16治干癣、HT-68护肝丸、HT-40鸟梅丸苦温化湿法治其牛皮癣,已逐步改善中。如倪师所言鸟梅丸须以丸剂效佳,学生试以汤、散确不如丸剂。

学生孟超报告到此 7-4-2008

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以下罗列条文类比,及恩师所言,以便各位师兄姊检阅。

《金匮》(<咳逆/喘/不得卧>)

①、咳逆倚息,不得卧,小青龙汤主之。【倪师曰:小青龙汤使用时机必有表证,无明显表证则用射干麻黄汤。】

②、咳逆上气,时时唾浊,但坐不得眠,皂荚丸主之。【倪师曰:此为黄胶痰(抽烟之人)使用时机。】

③、咳逆倚息,不得卧,其形如肿,谓之支饮。夫有支饮家,咳烦,胸中痛者,不卒死,至一百日或一岁,宜十枣汤。

④、支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤主之。

⑤、肺痈,喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之。【倪师曰:葶苈大枣泻肺汤必为肺热黄痰与十枣汤水饮病不同。又,若肺热黄痰能卧,则是千金苇茎汤使用时机,而非葶苈大枣泻肺汤。】

《金匮》(<非因咳喘不得卧>)

①、妇人病,饮食如故,烦热不得卧,而反倚息…转胞,肾气丸主之。
②、产后腹痛,烦满不得卧,枳实芍药散主之。
③、夫吐血,咳逆上气,其脉数而闲有热,不得卧者,死。【倪师曰:大剂甘草干姜汤/理中汤救逆。】

《伤寒》(<非因咳喘不得卧>)

①、病人小便不利,大便作难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤。
②、少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。
③、伤寒发热,下利厥逆,躁不得卧者,死。【倪师曰:大剂四逆汤救逆、赤石脂禹余粮汤止其下利。】

倪师评语

同学们大家认为你们的张师兄实力如何?他真不愧是位非常优秀的正统经方家,世上医师已经少有其对手了,老师很高兴有这位如此优秀的学生出现。我一直在说西医学是个连咳嗽都无法治好的医学,既然连咳嗽都没有办法治,遑论治疗肺癌呢?就像出生六个月的小宝贝还不会走路,但是他的父母亲却说他会跑步,你们相信吗?这是笑话一则。上述案例中的美国西医师就有平常心,这是值得尊敬的医师,不像台湾有小部份超烂的西医师,根本从来没有学过中医学,根本不懂什么才是真正的中医师,就胡乱的批评中医学不好,是不科学的医学。所以台湾有许多西医师本身连什么是科学?什么是科技?都没搞清楚时,就使用栽赃嫁祸、极尽其污蔑的手段,不断的在打击中医。你们这些超烂的西医师只要继续这样做,我就骂你直到你因为吃西药与维他命过多而得到癌症死亡为止,我绝对不会出手帮你们的。请你们在夜深人静之时,扪心自问一下,西医学除了在外科急救上可以帮助到人类之外,真的能治病吗?疫苗真的可以预防疾病吗?想通了我就帮你,想不通又继续再接再厉的打击中医,那我只好也再接再厉的修理你们这一类的西医师了!我这样做的目的只有一个,就是想救人而已,你继续再害人,我当然不会放过你。但是你如果从今天开始就改变态度,支持正统的中医学说,当你须要我们经方家的帮忙时,我一定会义不容辞的协助你,也从此不再骂你们了。

世上最好的医师是一直在替病人着想的医师,无所谓中医?还是西医?只要对病人有利的就要鼓励病人去做,这就是好医师的定义。

汉唐中医  倪海厦 谨记于台北07/07/2008

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