描述：女,4岁11个月。谢主任，不好意思，病历有点长，我也整理了好久，希望能耐心看完。对我很重要！女，4岁11个月，6月底被蚊子叮咬，其中一个脚背过敏肿起一个大包，好几天才消退。不久后咳嗽，吃中药三副后咳嗽加剧，听到肺部湿罗音明显，不发烧。在当地人民医院抗生素输液7天后，咳嗽有好转，但湿罗音不消。到湖南省人民医院肺部CT，支原体，衣原体均为阴性，初诊为支气管炎肺炎。住院6天，予以阿奇霉素及头孢硫脒抗感染，止咳化痰，纤支镜灌洗治疗。出院诊断为支气管炎肺炎和支气管炎内膜炎。 纤支镜检查发现咽喉壁可见较多黄白粘性分泌物（现在回想起来晚上睡觉发出声音，就应该有鼻炎） 主支气管和各叶段支气管有大量黄白稠分泌物附着，粘膜红肿，部分粘膜稍糜烂。住院期间咳嗽一直不是很厉害，精神好，不发烧。出院后仍有少量咳嗽，早上起来漱口的时候总要咳几声，白天也偶尔咳，晚上一般不咳。那个时候以为出院后有一个恢复期，听肺部也一直没有问题，所以一直在观察。甚至吃了一些治咽炎的中药方子，有好转，但咳嗽不断根。9月中旬，打了喷嚏，发现鼻塞，估计要感冒了，就吃蒲地蓝和百部咳嗽复方颗粒预防，但无效，咳嗽厉害，听诊发现有干啰音。9月14日，湖南中医附一张涤教授诊断肺炎，开7付中药，咳嗽有好转，但仍反复咳嗽，干啰音不消。9月19日，当地人民医院住院五天，诊断“支气管炎肺炎”，听诊时说干啰音，还稍微有点喘。前三天输液头孢甲肟和多索茶碱有好转，仍咳。最后两天加上“盐酸异丙嗪”咳嗽效果明显。鼻塞也明显好转(不知道是过敏还是药物抑制了鼻涕？) 出院，建议去长沙做进一步检查。9月27日，省儿童医院。陈艳萍主任开出“呼出一氧化氮”检查，呼气NO浓度均值：10ppb, 炎症鉴别为非嗜酸性气道炎症；皮肤实验过敏源呼入类7项均为阴；耳鼻咽喉科诊断鼻炎-咽炎，双侧鼻腔少许分泌物，下鼻甲肥大，咽喉壁淋巴滤泡增生。陈艳萍主任最后诊断为上气咳嗽道综合症。服用地氯雷他定和顺尔宁两天后就不咳嗽了！地氯雷他定吃了几天后停了一天，结果第二天晚上又有轻微咳，马上继续服用，地氯一直吃了10天，就只吃顺尔宁。就一直不咳嗽。服用15天后到儿童医院复诊，黄建宝主任说上气道咳嗽综合征，一氧化氮和皮刺过敏源检查都没有问题，所以药物都停了，看下到底还咳吗。于是全部停药！接下来状况一直很好，二十天左右都没有咳嗽。因为天气变冷，医生说要注意保暖，所以衣服穿得比较厚，结果在幼儿园运动后出汗，老师给松了衣服，又出现感冒状态，有打喷嚏和流鼻涕，先是清水鼻涕，然后变成白色浊鼻涕，天气热的两天鼻涕变少，变黄！吃鼻窦炎口服液马上又变成白色浊鼻涕。同时出现咳嗽，晚上咽口水，呛咳。早上起来咳嗽，清嗓子，呕出了一次白色一滩痰。以后早上都会咳出痰，痰的颜色和鼻涕相似。这样一段时间后咳嗽加剧，到医院听诊说肺部有干啰音，偶有点喘。（关于这个喘，我自己是听不到，因为孩子没有表现出来，也没有呼吸急促的感觉）抓了三副中药止咳化痰平喘，同时做了两天雾化，咳嗽好转，又吃了三副中药，基本上不咳嗽，但没断根。鼻子的情况是用了内舒拿，吃了鼻窦口服液，稍微有点鼻塞，少量鼻涕。11月30日，去省儿童医院，抽血做过敏源702食物组 708环境组，均没查出过敏源，但总IGE为100-200。舒张实验报告结论为：支气管扩张试验 “阴”，阻塞性肺通气功能障碍，小气到通气功能下降。我当时很疑惑，孩子呼吸没有那么不正常吧，精神状况很好，会这么严重吗？会不是是她年纪太小不会正确吹起导致结果有偏差？当时我也在现场，她第一次做肺功能吹起，吹了很多次，勉强过关。通过这两个检测，儿童医院医生说不是上气道综合症，是变异性哮喘！让吃顺尔宁！同时鼻子的诊断是：鼻-鼻窦炎。12月1号开始药物又是顺尔宁，地氯雷他定等，吃了一天药，第二天就几乎不咳了。连吃了5天，我看她吵闹也不咳嗽就停了一天地氯，结果第二天晚上听到几声咳，又是不停咽口水。我就赶紧给她地氯喂上，又不咳嗽了。连续喂到11号，我又给地氯给停了，这样晚上不咳嗽了，只是早上起来又清嗓子，16号早上还呕出些白痰出来。我心里想，怎么鼻子没有流鼻涕啊？这痰到底是鼻涕还是支气管分泌物？听诊支气管没有问题。于是我经常用电筒看嗓子，终于看到嗓子上还是吊着这种白色粘鼻涕！果然还是“鼻后滴漏”，因为鼻子前面擤不出鼻涕，所以我以为鼻子好了，结果还是鼻涕倒流！求解：1:第一次用了盐酸异丙嗪,咳嗽好转，是不是抗组胺要抑制了鼻涕？第二次吃顺尔宁和地氯，是不是地氯抑制了鼻涕，一停就有咳嗽？第三次也是地氯的效果比顺尔宁好！是不是我的咳嗽一直就是鼻后滴漏在作祟？2：没有找到过敏源，总IGE100-200，说稍高。上次脚被蚊子咬了肿起好几天肯定是过敏了，会不会导致总IGE高了？另外舒张实验阴，那个阻塞性肺通气功能障碍，和小气道功能下降，会不会是小女不会用爆发力吹起而影响到检测结果呢？难道孩子真是变异性哮喘吗？现在晚上不咳，剧烈运动不咳，上下楼梯不咳，也没有听到呼吸明显急促。3：孩子到底是“鼻后滴漏”还是“咳嗽变异性哮喘”？求分析
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
