诊治阳虚失眠的学生娃——201703010行医札记

注：题图源自网络，非患者本人。

一可爱的学生娃，女，19岁。2017年3月3日初诊。严重失眠两年，疲乏无力，声低懒言，情绪低落，畏寒肢凉，舌淡嫩暗边有齿痕，苔薄白，脉弱。是非常典型的阳虚失眠，拟桂枝加龙骨牡蛎汤合六味养心汤。桂枝15g，炒白芍15g，炙甘草10g，生姜7g，大枣12g，党参15g，麦冬12g，五味子10g，酸枣仁12g，水煎服，每日一剂。

花絮：1.当时跟诊的学生看到这个病怏怏的可爱学生娃，大呼“好可怜的宝宝噢！”2.方中党参、麦冬、酸枣仁，本来量可以大一些的，但是由于医保对药物金额有所限制，故不敢放量使用。

2017年3月10日复诊。睡眠已好转4成左右，服上方后偶尔有上火的感觉，目干涩、口干不欲饮。处理：1.守方治疗。2.杞菊地黄丸，仿说明口服。3.西洋参20g，石斛15g，水煎服，1—2日一次。

按：本案患者，是典型的阳虚失眠。对于阳虚失眠，我比较常用的方是桂枝加龙骨牡蛎汤和潜阳封髓丹。由于患者心脾两虚，故以桂枝加龙骨牡蛎汤合用六味养心汤，复诊睡眠改善4成，对于如此严重的失眠，还是不错的，至少让患者看到了希望。对于眼干涩，考虑肝肾阴虚，故以杞菊地黄丸调理。另以西洋参、石斛煎水服，加强益气养阴、强体宁神之功。这个可爱的学生娃，已请病假回家休养一段时间，嘱回家按处方继续治疗调理，希望她能早日康复！

附录：

桂枝加龙骨牡蛎汤（《金匮要略》）：桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣 龙骨 牡蛎。

潜阳封髓丹（源自《医法圆通》《医理真传》）：附子 龟板 黄柏 甘草 砂仁。

六味养心汤（何宽其博士方）：人参（或党参） 麦冬 五味子 炙甘草 大枣 酸枣仁。