阿司匹林和氯吡格雷都能够抑制血小板聚集具有抗血栓的作用，临床上应用有什么不同？哪一个胃肠道不良反应小些呢？

抗血小板作用机制不同

阿司匹林和氯吡格雷虽然都有抗血小板聚集作用，但二者作用机制不同。阿司匹林是通过使血小板环氧酶乙酰化，减少血栓素A2的生成，从而抑制血小板的聚集。氯吡格雷是通过阻断血小板膜上的二磷酸腺苷受体发挥抗血小板作用。

适应证不同

阿司匹林是心脑血管疾病患者长期抗血栓治疗的基础用药，包括一级预防（未患冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的预防）和二级预防（患有心脑血管病的预防）。氯吡格雷主要用于心脑血管疾病的二级预防。包括近期得过心肌梗死、缺血性脑卒中及急性冠脉综合征的患者（包括置入支架）。对于经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者，阿司匹林与氯吡格雷合用。氯吡格雷术后应用1年可停药，而阿司匹林需要终身服用。

价格不同

拜耳公司生产的阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林）0.1×30片15.4元，每片0.51元，每日1次，每次0.1。而赛诺菲生产的硫酸氢氯吡格雷片（波立维）75mg*7片/盒108.29，每片14.04元，每日1次，每次75mg。两者每天的药费支出相差28倍。

哪个胃肠道不良反应小些？

两者对消化道产生损伤的机制不同

阿司匹林通过局部和全身两种作用对胃粘膜产生损伤。

首先阿司匹林可直接作用于胃黏膜的磷脂层，破坏胃黏膜的保护屏障；在胃内崩解使白三烯等炎症物质释放增多，进而刺激并损伤胃黏膜。其次，阿司匹林还可减少前列腺素（对胃粘膜有保护作用）的合成，从而对胃粘膜产生损伤。但阿司匹林导致严重的致命性消化道损伤比例较低。有研究报道，平均每5000例接受阿司匹林治疗的患者中出现1例呕血，而阿司匹林每治疗1000例患者每年减少19例严重心脑血管事件。

氯吡格雷加重消化道损伤

与阿司匹林不同，氯吡格雷并不直接损伤消化道黏膜，但可抑制血小板释放的血管内皮生长因子，从而阻碍新生血管生成和影响溃疡愈合。也就是说，氯吡格雷可加重已存在的胃肠道黏膜损伤。

阿司匹林导致消化道损伤后，可换用氯吡格雷吗？

由于氯吡格雷会加重阿司匹林导致消化道损伤，因此，2012版《抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识》对于阿司匹林所致的溃疡、出血患者，不建议氯吡格雷替代阿司匹林治疗，推荐阿司匹林联合质子泵抑制剂（比如泮托拉唑、雷贝拉唑等）治疗。

综上所述，阿司匹林和氯吡格雷在作用机制、适应证、药品价格都存在不同；在导致消化道损伤方面，阿司匹林通过局部和全身作用导致消化道损伤，而氯吡格雷可加重受损的消化道损伤。对于阿司匹林所致的溃疡、出血患者，不建议氯吡格雷替代阿司匹林治疗。推荐阿司匹林联合质子泵抑制剂治疗。

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