2016年4月1日本是一个普通的日子，但对于81岁的刘奶奶来说，却是一个让她终生难忘的日子。
原来，刘某长期受左膝重度骨性关节炎所带来的行走困难、僵硬、疼痛不适等严重影响生活质量的煎熬，刘奶奶及其家人曾四处求医问药，保守治疗效果均差；由于对手术的抵触、受自身年龄身体状况、医疗技术等影响，当地医院一直未能给刘奶奶行手术治疗。可是2016年4月1日上天不经意间的玩笑---不慎摔伤左膝部，在当地行X线片检查显示：左股骨髁上粉碎性骨折，如果治疗不当，将会使刘奶奶本已病患的膝关节雪上加霜，刘奶奶及其家人心情极度的郁闷。
2016年4月2日，刘奶奶及家人慕名来到河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）骨关节病区，找到了关节科主任王上增教授，给以收治入院。
王上增主任详细问诊查体阅片后示：患者年龄较大，且基础病较多（患者既往高血压病史14年，冠心病病史10年），需尽快排除手术禁忌症后行手术治疗，随即王上增主任召集科室大夫进行了术前讨论：贺自克主治医生首先进行了病情汇报，与会大夫提出三个难点：第一：首先患者年龄较大，基础疾病较多，如果行手术治疗，如何将手术风险降至最低；第二：行手术治疗是行左股骨髁上骨折切开复位内固定术，还是行左膝人工关节表面置换术并左股骨髁上骨折切开复位内固定术；第三：如果行人工膝关节置换是采用旋转铰链式全膝关节置换还是人工膝关节表面置换。针对以上问题，王上增主任认为：第一：患者高龄及基础疾病较多，病情复杂紧急，如果行保守疗法如石膏固定，不仅患肢功能恢复缓慢，而且长期卧床所带来的并发症亦会接踵而至，这与坐以待毙无异，同时也有悖于我科“精于骨科，专攻关节”的理念；第二：因患者既往膝关节炎病情较重，无法正常活动，如果仅是头疼医头，脚疼医脚式的采用切开复位内固定术，即使骨折愈合后对患肢功能的恢复也无明显实际意义；第三：旋转铰链式膝关节置换：1、适用于膝关节不完整、膝关节严重不稳和完全缺失、严重的膝关节畸形等症状，该患者无此适应症；2、该手术方式需股骨髁上骨折部分去除，切骨量较大且患者骨质疏松，假体寿命短并发症；3、旋转铰链式膝关节需要提前定做，患者目前病情紧急，综合利弊，刘某行左膝人工关节表面置换术较为妥当。第四：此手术方式难度较大，不仅对手术方式要求科学妥当，而且对手术技术要求也较高，故应做好充分完备的术前准备。
（图1为在当地医院行DR示左股骨髁上骨折，断端移位明显，左膝关节间隙变窄，骨赘增生，重度骨性关节炎形成）
图2-CT及三维重建示：左股骨髁上骨折，断端移位明显
王主任与刘某及家属进行了深层次的沟通，向他说明了手术的难度及可能存在的风险，刘某及家属表示理解与支持，同时也表示他们是慕名而来，既然来了就完全信任我们，王主任与与其主治医师贺自克大夫也备受鼓舞与感动，并经过详细的术前检查与评估，并排除手术禁忌症后于2016年4月6日行左膝人工关节表面置换术及左股骨髁上骨折切开复位内固定术。手术由王上增主任为主刀医师，以贺自克主治医师及张国浩医师（研究生）、武圣超医师（研究生）为助手医师的关节团队，开始了紧密合作而有条不紊的手术。先用半皮质锁定钉暂时固定复位良好的断端，完成股骨远端的截骨后更换长螺纹钉牢固固定断端，注意远端螺钉不影响股骨髁间成形。然后依次完成膝关节置换过程的截骨和软组织平衡，安装假体试模可见关节屈伸自如，力线良好，关节稳定，冲洗，安装假体。经过1个小时零10分钟的战斗，手术顺利结束，看到老太太的手术圆满结束，大家不约而同露出会意的笑容。
图3-王主任、贺与助大夫与助手团队专心在手术中
2016年4月16日上午，复查片子后，王上增主任带领我们查房时刘奶奶及家属激动的说：“正是您们高超的技术、精益求精的理念及团队良好的医德让我安稳度过手术并且如此成功！谢谢你们！”
图4-为术后9天复查DR示：左膝关节表面置换术及左股骨髁上骨折切复内固定术后假体位置可，内固定物位置可
2016年4月18日是刘奶奶及家属办理出院的日子，早晨8点正值科室交班时刻，刘某及家属突然推开医生办公室大门说道：“谢谢王主任、贺大夫！谢谢您们让我母亲因祸得福！!”说完，办公室里一片沸腾------------。
望着她们离去的背影，我们满心欣慰、但也有所沉思：如果当初我们只是避重就轻的固定骨折，我们只是抱残守缺，那么我们最终必将输给自己、淹没于医疗行业技术前进的浪潮中，内心留下的也许会是自责与荒芜；而如今手术的成功正是对无数个日日夜夜手术的坚持、对十年如一日般无数次只争朝夕、废寝忘食般的努力钻研、对全科室整个团队无冬无夏集体科室学习最好的鼓励与褒赞！我们累并快乐着！
Tomorrow！We are coming!
膝关节科普：每个年龄段如何保养膝盖？
膝盖，是人体最大最复杂的关节，膝关节属于铰链关节，它是我们身上少数只能往一个方向运动的关节。膝关节又是人体最大的承重关节，正常人的膝关节平均可承重35公斤。
1.躺下来的时候，膝盖的负重几乎是0。
2.站起来和走路的时候，膝盖的负重大约是1～2倍。
3.上下坡或上下阶梯的时候，膝盖的负重大约是3～4倍。
4.跑步时，膝盖的负重大约是4倍。
5.打球时，膝盖的负重大约是6倍。
6.蹲和跪时，膝盖的负重大约是8倍。
人的膝关节只有15年的最好状态
膝关节处于发育阶段，青春期的生长痛多发在膝关节附近。
膝关节处于“完美状态”，运作起来可以说是不知疲倦。只要不破坏到膝关节组织，基本都感受不到它的存在。
髌骨软骨产生了早期轻度磨损，会出现一次脆弱期，出现短期的膝关节酸痛，持续几个星期到几个月，有的人甚至还会觉察不到。髌骨软骨是人体膝关节内一层3~5毫米厚的透明软骨，可以为膝关节缓冲运动带来的冲击。但由于髌骨软骨没有神经分布，所以在全层磨损前只会在脆弱期拉响一次“预警信号”，在这段时期内要避免剧烈运动。也是从这个时候开始，对膝关节的使用不能再随心所欲。在走远路之后，膝关节内侧容易出现酸痛，用手轻揉之后会缓解。在膝关节中，半月板的作用是缓冲震动、保持稳定。人体的60%体重都是由膝关节内侧支撑，因此内侧半月板的退变发生也比较早。又因为半月板上有神经分布，在退变过程中人可以感受到酸痛。这个现象的到来提醒人们：该开始保养关节了。膝关节会感觉到明显疼痛，这是因为髌骨软骨的“使用寿命”已到，人到中年以后，膝关节的肌腱、韧带开始发生退行性改变，关节腔的滑液分泌减少，关节骨面长期摩擦形成骨质磨损，关节周围组织由于炎症等原因易发生纤维粘连，所以老年人常会感到膝关节发僵。活动时会发出“咔嗒”的弹响声或摩擦声，在受凉或过度活动时会诱发疼痛、肿胀、关节腔积液，严重的还会使老年人关节畸形，形成残疾。
膝盖酸痛的日常保健：
1、路不要走太久，当膝盖觉得不舒服时就应立即休息。
2、不做大运动量的锻炼，如跑步、跳高、跳远。
3、避免半蹲、全蹲或跪的姿势。如蹲马步。
4、不做膝关节的半屈位旋转动作，防止半板损伤。
5、保持理想体重以减轻膝盖的负担。
6、注意膝盖的保暖，可以穿长裤、护膝来保护膝盖。
7、少搬重物，少穿高跟鞋。
8、避免外伤及过度劳动。
9、鞋子的选择很重要。一双合脚的鞋子，不仅可以让你走路舒适，还可以减少运动时膝盖承受的撞击与压力。
(1)脚背部分能与鞋子紧密结合，宽窄、长度均合适，能正确保持足弓的弧度。
(2)鞋子的重量以轻为宜，鞋底不宜过软，而且要有点厚度。
(3)鞋后跟可以高2-3厘米左右，鞋底太平则走路时容易疲倦。
(4)鞋底上带有防滑纹。
稳定性训练就能对膝关节起到预防保健作用
1、侧躺练习：左侧卧，膝盖微弯，脚后跟并拢。头枕在左臂上，眼睛直视前方。右手持约1至2千克的重物，放在腿外侧。然后腹部绷紧，臀部绷紧，尽量抬高右腿的膝部，抬腿时身体不动，坚持几秒钟，放下。重复练习15次，换腿。
2、抬腿练习：站在一个稳固的长凳或台阶后面，右脚踏上(脚后跟不要悬空)，并将重量集中于右脚，身体抬高，左脚脚趾接触台阶，坚持1至5秒钟。然后放低左脚，轻叩地面。重复8至10次，换腿。
3、架桥练习：平躺于地，膝盖弯屈，双脚分开，与臀部同宽，手臂放在两侧。缓慢抬起髋部，平稳离开地面。然后缓缓放下。重复15次。
4、伸腿运动：平躺，膝盖弯屈，脚平放于地。伸出左腿，套入伸缩
拉带或毛巾，双手抓住拉带两端。用拉带把腿拉向胸前，再用力将小腿伸直，保持10至30秒，以锻炼小腿肌肉和脚筋。重复该动作3至5次，然后换腿。
饮食。
另外多吃含有维生素K(如豌豆、椰菜)或服用一些葡萄糖胺补剂，都对膝盖健康有好处。
撰稿人：2016及骨伤研究生：武圣超
2016/5/6
