作者丨熊坨坨
甲状腺疾病这个大类，在中国的发病率相当高，根据各方数据估计，总发病率大约在20%，2亿以上人口患有这类疾病。而且，从2010年到2016年的流行病学统计数据来看，甲状腺疾病的发生率在我国呈现快速上升的趋势。
在2010年《中国首次十城市社区居民的甲状腺疾病流行病学调查》公布结果当中，甲状腺功能减退症患病率达6.5%，甲状腺结节患病率达18.6%。
甲状腺触诊
其实，2亿人患有的疾病，数量上已经超过了1.2亿患者的糖尿病。现实却是，同为内分泌疾病，甲状腺疾病远远没有获得糖尿病那样的重视。原因是多方面的，这里就不展开讲了。
今天就来介绍一下这种高发病率的内分泌疾病。
什么是甲状腺？
和一些非常知名的器官，比如“心脏”“大脑”“肺”等比起来，甲状腺显得很小。
从外形来看，它像一只蝴蝶，停留在我们的喉部。
别看它个头小，甲状腺可有很重要的内分泌任务。还记得我们之前介绍的激素改变引发的常见症状吗？甲状腺产生的甲状腺素，能调节我们新陈代谢的速度。新陈代谢过程，就是我们身体使用能量的过程，换言之，甲状腺激素能够调节我们耗能的速度。
所以当甲状腺激素水平过高或者过低的时候，我们会感受到完全不同的耗能方式所带来症状上的巨大差异。
甲状腺疾病有哪些症状？
体重增高或降低
体重突然改变是甲状腺病变的一个非常常见的症状。就像我们上面提到过的，甲状腺能左右我们身体的耗能。
如果你体重突然上升，那可能是该耗的能量没耗掉，转变成脂肪储存在身上了，那么为什么耗能没耗掉呢，这可能是因为甲状腺机能减退了，就是我们常说的甲减。机能减退了，代谢慢了，就体重上升了嘛。
那么反过来也很好理解了。甲状腺机能亢进，就是甲亢。甲状腺分泌了太多甲状腺素，代谢能力猛增，能量消耗噌噌的，不仅日常没有积累，还会把过去的积累也燃烧掉，体重肯定就下降了。
有些人看到了可能觉得，正好，要么我也去得一得甲亢，还能减肥是不是？不行的，体重下降可不是甲亢的唯一症状。
脖子肿大
很多中国人应该都听过一个关于脖子的词，叫“大脖子病”。说白了，就是脖子上甲状腺的位置肿起来了。
造成这个现象的原因很多，甲减和甲亢都能导致甲状腺肿，同样的，甲状腺结节和肿瘤在外观上看也是脖子上出现肿块。
当然，有些和甲状腺完全无关的原因也能造成脖子上长出肿块。
那我们怎么来判断甲状腺的肿大呢？
甲状腺长在脖子里面，日常要看个明白不容易。但是自己试着看看有没有明显异常还是可以的。
找面镜子，头往后仰，露出脖子，喝一口水，在下咽的时候，注意观察喉结（女性也有喉结，不突出而已）下方到锁骨上方这段距离（图上圆圈中的位置）。
仔细看看有没有肿块，有没有突出物，然后再重复几遍喝水吞咽的动作。如果发现异常的话就去医院吧。
心率变化
因为甲状腺的内分泌功能涉及到能量代谢，所以基本上所有的器官都受它影响，心脏也是其中之一。甲减患者的心率会比平时慢，而甲亢患者则是心率加快。此外，甲亢还可能引发血压升高，心跳搏动过于猛烈或心悸等其他症状。
情绪和精力发生变化
甲状腺功能既然影响能量代谢，那么功能异常的情况下，势必会影响我们日常的精力状况，同时也影响情绪。
甲减患者常常觉得疲劳、行动迟缓，情绪抑郁。
看到这个你可能会想，那甲亢患者是不是一天到晚都很high啊？话是这样说没错。但过度的亢奋往往导致焦虑、失眠、坐立不安和易怒。
总之两者都不好受。
掉头发
大量掉头发也是甲状腺异常的一个特征。甲亢和甲减都会掉头发，所以光凭掉头发是没法分辨出甲状腺素分泌是升高还是降低的。
感觉过冷或过热
体温调节也受到甲状腺的调控，甲状腺失灵之后，我们的体温调控也会跟着失灵。甲减患者容易觉得冷，甲亢患者容易感觉热并且易出汗，在感觉热的环境下容易发生负面情绪。
甲减的其他症状
除了上述的各种问题，甲减还有其他一些症状，包括——
1.皮肤干燥；
2.指甲变脆；
3.双手麻木或有刺痛感；
4.便秘；
5.月经异常。
甲亢的其他症状
包括——
1.肌肉无力，或者双手颤抖；
2.视力出现异常；
3.腹泻；
4.月经异常。
甲状腺异常可能会导致经期异常，处于45岁左右的女性如果患病，容易和绝经期症状混淆。
要鉴定到底是什么原因，还是很好办的，去医院查个血就可以了。不过，如果结果提示两种情况同时出现，也不要觉得离谱。
谁该做甲状腺检查？
有症状和有风险因素的人需要更加警惕。60岁以上的女性患甲减的风险更高，而女性比男性更容易发生甲亢。如果有家族病史，那么发生甲亢或者甲减的风险会比一般人更高。
医生一般如何诊断甲状腺问题？
除了看症状之外，前面说过了，鉴别症状到底来自绝经期还是甲状腺异常，查血就可以。那么查血主要看什么指标呢？
一般我们会看促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH），这是一个能调节甲状腺功能的激素，也可以说，它管理着甲状腺。
不过，不要以为TSH升高就是甲亢。其实TSH高，提示的是甲减，TSH低，倒有可能是甲亢（非促甲状腺激素瘤所致的甲状腺功能亢进），也可能提示垂体性甲状腺功能低下。
所以除了TSH这个指标外，医生还需要参考一些其他指标。某些情况下，还需要结合影像学检查和穿刺活检来确定具体的病因。
桥本甲状腺炎
桥本甲状腺炎是发生甲减的一个常见因素，这是一种自身免疫疾病（就是自己的免疫系统攻击自己，引起的器官组织病变）。
由于免疫系统对甲状腺的攻击，造成了甲状腺受损，无法正常分泌激素，发生激素分泌减少的情况。桥本病有家族遗传特征。
甲减的其他原因
前面提到过TSH，这个激素管着甲状腺，让甲状腺做好自己的工作，但它不是甲状腺自己分泌的，而是来自脑垂体。
如果脑垂体TSH分泌不足，那么甲状腺素的分泌也会降低，也就是我们上面说到的垂体性甲状腺功能低下。
诱发甲减的其他原因还包括暂时性的甲状腺炎症或者药物导致的甲状腺功能异常。
甲亢
和甲减一样，甲亢也可能由自身免疫问题引起，免疫系统攻击甲状腺导致甲状腺分泌激素增高，因此出现甲亢。这种原因引发的甲亢有个明显特征如下图——
眼球突出
甲状腺结节
甲状腺结节也是能引起甲状腺机能亢进的。甲状腺结节是在甲状腺里长出来的包块，它们导致甲亢的原理在于，有时候会自己分泌甲状腺素……
大的甲状腺结节可能用肉眼能看到，小的结节可以用超声检查看到。
不过不是所有的甲状腺结节都需要治疗，不影响甲状腺功能的良性结节不需要治疗。但是，甲亢也不是甲状腺结节可以造成的唯一问题。所以具体的处置方案，还需要检查甲状腺功能和扫描结节之后才能确定。
甲状腺疾病的并发症
如果不及时治疗，甲减会造成胆固醇水平升高，发生脑卒中和冠心病的风险增高。甲状腺素过低，则可能导致昏迷和低体温症。
如果放着甲亢不管则会导致心脏问题和骨骼脆弱。
甲状腺疾病怎么治疗？
甲减的治疗
由于造成甲减的原因无法彻底的根除，所以许多人需要长期服用甲状腺素来弥补甲减造成的甲状腺素缺乏状态。
一旦开始服用甲状腺素，患者很快就能发现明显的改善，长期服用，精力会上升，胆固醇水平和体重都会下降。
甲亢的治疗
甲亢的治疗有两种思路。
一种是服用抗甲状腺药物，这种药物能够降低甲状腺激素分泌水平，虽然有些人最终症状会消失，可以脱离药物，但是大多数人还是需要长期用药的。医生可能还会开药控制甲亢带来的其他症状，比如心血管方面的。
另一种思路是破坏甲状腺，一种方法是用放射性碘，另一种是直接手术摘除甲状腺。然后终生服用甲状腺素。
甲状腺手术
前面我们说了甲亢的治疗，当抗甲状腺药物对付不了疯狂分泌的甲状腺时，可以采用手术切除甲状腺的方式。当然，如果甲状腺长出巨大肿块，也需要手术。
部分甲状腺结节也需要手术。
甲状腺被切除后，没有别的器官能代替它分泌甲状腺素，所以就要终生补充甲状腺素了。
甲状腺癌
甲状腺癌在甲状腺疾病当中算是发病率比较低的，而且及时治疗，死亡率也很低。甲状腺癌的明显症状就是脖子上出现结节和肿块，不过一般甲状腺结节只有5%-10%是恶性的。
甲状腺癌一般采用手术治疗加放射性碘治疗或者放疗。
参考文献：
[1]社区人群甲状腺结节的流行病学研究.《中国现代医生》, 2014, 52(4):33-35
[2]中国首次十城市社区居民的甲状腺疾病流行病学调查.中华医学会内分泌学分会.2010
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