小编导读治水不一定要用堵塞的方法，其实用疏通之法为何不可呢？大禹治水，用的就是疏通之法，李冰也是。此法运用到治病救人领域，也很有用，于是诞生了“源清流自洁”的治疗方法，临床中屡试屡效。
清代薛生白将文学术语“源清则流自洁”植入医学中，来说明肺与其他脏腑的整体关系，临床上诸如癃闭、水肿、淋证、黄疸、泄泻、便秘等病证据此指导可获较好效果，体现了中医整体观论治思想（如图）。
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“源清则流自洁”意思是源头的水清，下游的水也清。最早见于《荀子·君道》：“源清则流清，源浊则流浊。”本条对水湿留于大肠导致的泄泻，除用一般利水渗湿药外，还特别强调“须佐入桔梗、杏仁、大豆黄卷开泄中上，源清则流自洁，不可不知”。薛氏特别强调用桔梗、杏仁等药开泄上焦肺之源头，使下焦之水道通畅，最终达到治愈疾病的目的。对于临床上诸多病变皆可采用“源清则流自洁”理论。
1.癃闭
临床上癃闭多从肾和膀胱论治，而肺脏功能失常亦是癃闭发生的常见原因。如热壅肺气，失于宣肃，不能通调水道，无以下输膀胱，而成癃闭之证，可表现为小便不利或点滴不通，咽干，烦渴，咳嗽，舌红苔薄黄，脉数。治宜清泄肺热，通利水道，方用清肺饮（《证治汇补》：茯苓、黄芩、桑白皮、麦冬、车前子、山栀、木通）加减。方中黄芩、桑白皮清泄肺热；麦冬润肺养阴；木通、车前子通利小便。李用粹也在《证治汇补·癃闭》中指出：“一身之气关于肺，肺清则气行，肺浊则气壅，故小便不通，由肺气不能宣布者居多，宜清金降气为主，并参他症治之。”临床上除了肺热壅盛外，风寒闭肺、肺气亏虚等病因也可导致肺失宣降，不能通调水道而发癃闭，治疗上宜根据不同的临床表现辨证用药。
2.水肿
《景岳全书·肿胀》曰：“凡水肿等证……水化于气，故其标在肺。”肺为水之上源，又肺为娇脏，易受外邪侵袭，故肺脏功能失常亦是病发水肿的重要原因之一。如眼睑浮肿继则四肢全身浮肿，并伴有恶寒、发热、肢节酸楚；或咽痛、舌红、脉浮滑数；或咳嗽、苔薄白、脉浮滑或浮紧。此即为风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻，风水相搏所致。治宜疏风解表，宣肺利水，方用越婢加术汤（《金匮要略》：麻黄、石膏、甘草、大枣、白术、生姜）加减。常用麻黄上宣肺气，发汗解表，使水湿从毛窍外散，多与生姜、白术、甘草同用；桂枝甘温，既温脾阳以助水运，又温肾阳以助膀胱气化。
3.淋证
王履在《医经溯洄集·五郁论》中指出：“肺金为肾水上源，金受火铄，其令不行，原郁而渗道闭矣，宜肃清金化，滋以利之。”《医学正传·淋闭》亦有：“原其为病之由，皆膏粱之味，湿热之物，或烧酒炙肉之类，郁遏成痰，以致脾土受害乏力，不能运化精微，清浊相混，故使肺金无助，而水道不清，渐成淋闭之候。”由此可见，肺脏功能失常，亦可引发淋证。如小便灼热刺痛，色黄量少，若兼见咽干口渴，咳嗽，痰黄黏稠，舌质红，苔黄腻，脉数等上焦热证，则为上焦肺热移于下焦膀胱，膀胱湿热以致膀胱气化不利，小便频急淋漓不尽。上源不清，则下流不洁，故治疗宜清肺泄热，利湿通淋。以八正散（《太平惠民和剂局方》：木通、车前子、萹蓄、瞿麦、滑石、甘草梢、大黄、山栀、灯心）为基础方，以清热利湿通淋，加黄芩、连翘、竹叶、桑白皮等清肺泄热的药物以清金泻火，滋水之上源，使上源清则下流自洁。
4.黄疸
黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种疾病，其中目睛黄染是其重要特征。在“五轮学说”中白睛属肺；“身黄”为全身皮肤黄染，皮毛亦属肺；肺为水之上源，肺气郁闭，不能通调水道，故小便黄。如《伤寒论·辨阳明病脉证并治》曰：“阳明病，无汗，小便不利……身必发黄。”肺气郁闭不宣，腠理闭塞则无汗，水道不通则小便不利，湿与热无外泄之机，内蕴于里，湿热熏蒸，则发为黄疸。治宜宣肺通腑，祛湿利小便，给邪气以出路。方选茵陈蒿汤(《伤寒论》：茵陈蒿、栀子、大黄)加连翘、杏仁、石膏、枳实、黄柏、茯苓等药。茵陈蒿清热利湿退黄；连翘、杏仁、石膏清宣肺气；大黄、枳实、黄柏通腑泄热，栀子、茯苓使湿从小便而去。茵陈蒿与大黄协同使用，退黄效果更好。
5.泄泻
“无湿不成泄”，无论外湿还是内湿均与肺脏关系密切。如肺卫不固，外感风、寒、湿邪从表入里，伤及脾胃，使升降失司，清浊不分，或肺失宣肃，不能通调水道，水湿内停，脾失健运等均可导致泄泻。此类泄泻可日达十余次，大便清稀如水下注，无臭秽，腹中雷鸣，可兼见恶寒、咳嗽、全身酸楚、舌淡、苔薄白、脉浮滑等。此乃风寒犯肺，宣降失职，肠道传导失司所致。治以温肺散寒，化饮止泻。方用小青龙汤（《伤寒论》：麻黄、桂枝、芍药、干姜、细辛、甘草、半夏、五味子）加减，并加入健脾祛湿药。当肺病传化入里引起泄泻时，不能只看表面现象，当寻病之上源，源清流洁，泄泻自可向愈。
6.便秘
便秘为大肠传导失司所致，与肺、脾、肾、胃、肝均有关，但与肺的关系更为密切。唐荣川《血证论·便闭》曰：“肺遗热于大肠则便结，肺津不润则便结，肺气不降则便结。”叶天士擅长用紫菀、枇杷叶降肺气以通大便，以微辛微苦之品辛开苦降，调畅气机，肠腑得通则便秘自除。临床上肺热炽盛移于大肠，燥热结于肠道则现大肠结热证，表现为大便秘结不通，咳喘憋气，痰黄而黏，口渴喜饮，苔黄腻，脉滑数。治疗应从肺热咳喘着手，清肺化痰与通便泻下并施，方用宣白承气汤（《温病条辨》：石膏、杏仁、瓜蒌、大黄）合清金化痰汤（《统旨方》：黄芩、山栀、桔梗、甘草、贝母、知母、麦冬、桑白皮、瓜蒌仁、橘红、茯苓）加减。故治疗便秘不能仅仅局限于肠道，当知病于下者取之上，肺源清洁，下流自然畅通。
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本文选自《温病经典临床心悟》（中国中医药出版社出版，张思超著）一书，最终解释权归原作者所有。由中医出版（微信号zhongyichuban）推荐发表。封面图片来源于网络。转载请注明出处。
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