慢阻肺,简单来说就是:
慢——进行性的、无法完全可逆的慢性病。
阻——阻碍正常呼吸。
肺——系列致命性肺病的总称。
如何具体辨证论治?
主症:咳嗽,乏力,易感冒,喘息,气短,动则加重,神疲,自汗,恶风,舌质淡,舌苔白,脉细、沉、弱。
治法:补肺益气固卫。
方药:人参胡桃汤(《济生方》)合人参养肺丸(《证治准绳》)加减。党参15克,黄芪15克,白术12克,核桃仁15克,百部9克,川贝母9克,杏仁9克,厚朴9克,紫苏子9克,地龙12克,陈皮9克,桔梗9克,炙甘草6克。
加减:咳嗽痰多、舌苔白腻者,减黄芪、川贝母、百部,加法半夏9克,茯苓15克;自汗甚者,加浮小麦15克,(煅)牡蛎15克(先煎);寒热起伏、营卫不和者,加桂枝6克,白芍9克。
中成药:玉屏风颗粒,冲服,每次5克,每日3次。黄芪颗粒,冲服,每次4克,每日2次。
症状:咳嗽,喘息,气短,动则加重,神疲乏力,自汗,恶风,纳呆,食少,胃脘痞满,腹胀,便溏,舌体胖大,有齿痕,舌质淡,舌苔白,脉沉、细、缓、弱。
治法:补肺健脾,降气化痰。
方药:六君子汤(《校注妇人良方》)合黄芪补中汤(《医学发明》)加减。党参15克,黄芪15克,白术12克,茯苓12克,杏仁9克,川贝母9克,地龙12克,厚朴9克,紫菀9克,紫苏子9克,淫羊藿6克,陈皮9克,炙甘草6克。
加减:咳嗽痰多、舌苔白腻者,减黄芪,加法半夏12克,豆蔻9克(后下);咳痰稀薄,畏风寒者,加干姜9克,细辛2克;纳差食少明显者,加神曲12克,豆蔻12克,(炒)麦芽12克;脘腹胀闷,减黄芪,加木香9克,莱菔子9克,豆蔻9克;大便溏者,减紫菀、杏仁,加葛根9克,泽泻12克,芡实15克;自汗甚者,加浮小麦15克,(煅)牡蛎20克(先煎)。
中成药:慢支固本颗粒,口服,每次10克,每日2次。玉屏风冲剂,冲服,每次5克,每日3次。金咳息胶囊,口服,每次4粒,每日3次。
症状:喘息,气短,动则加重,神疲,乏力,恶风,自汗,腰膝酸软,易感冒,面目虚浮,胸闷,头昏,耳鸣,小便频数,夜尿多,咳而遗尿,舌体胖大,有齿痕,舌质淡,舌苔白,脉沉、弱、细。 治法:补肾益肺,纳气定喘。 方药:人参补肺饮(《症因脉治》)加减。 人参9克,黄芪15克,枸杞子12克,山茱萸9克,五味子9克,淫羊藿9克,浙贝母9克,紫苏子9克,赤芍12克,地龙12克,陈皮9克,炙甘草6克。 加减:咳嗽明显者,加(炙)紫菀12克,杏仁12克;咳嗽痰多、舌苔白腻者,加法半夏9克,茯苓15克;动则喘甚者,加蛤蚧粉2克(冲服);面目虚浮、畏风寒者,加肉桂5克(后下)、泽泻9克,茯苓12克;腰膝酸软者,加菟丝子12克,杜仲12克;小便频数明显者,加益智仁9克,金樱子12克;畏寒,肢体欠温者,加(制)附子9克(先煎),干姜6克。也可采用调补肺肾方:冬虫夏草3克(单煎),五味子9克,丹参9克,茯苓15克,山茱萸9克,淫羊藿9克,枸杞子12克加减。 中成药:固肾定喘丸,口服,每次1.5~2克,每日2次或3次。固本咳喘胶囊,口服,每次3粒,每日3次。百令胶囊,口服,每次5~15粒,每日3次。气虚甚而肾阳虚者,右归丸,口服,每次9克,每日3次。
症状:咳嗽,干咳,痰少,咯痰不爽,喘息,气短,动则加重,乏力,口干,咽干,手足心热,自汗,盗汗,腰膝酸软,耳鸣,头昏或头晕,易感冒,舌质淡或红,舌苔少、花剥,脉细数、弱或沉。
治法:补肺滋肾,纳气定喘。
方药:保元汤(《景岳全书》)合人参补肺汤(《证治准绳》)加减。
人参9克,黄芪15克,黄精15克,(熟)地黄15克,枸杞子12克,麦冬15克,五味子9克,肉桂3克(后下),紫苏子9克,浙贝母12克,牡丹皮9克,地龙12克,百部9克,陈皮9克,炙甘草6克。
加减:咳甚者,加(炙)枇杷叶12克,杏仁9克;痰黏难咯明显者,加百合15克,玉竹12克,南沙参12克;手足心热甚者,加知母9克,黄柏9克,地骨皮12克,鳖甲15克;盗汗者,加(煅)牡蛎20克(先煎),糯稻根(须)15克。
中成药:生脉饮口服液,口服,每次10毫升,每日3次;百令胶囊,口服,每次2~6粒,每日3次。偏肺阴虚而有燥热者,养阴清肺丸,口服,每次6~9克,每日2次。偏肺肾阴虚者,百合固金丸,口服,每次9克,每日2次;麦味地黄丸,口服,每次8粒,每日2次或3次。偏肺肾阴虚而内热咳喘者,蛤蚧定喘丸(水蜜丸),口服,每次6克,每日2次。偏肾阴虚者,左归丸口服,每次9克,每日2次。
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