编者按
女人如水，承担着传宗接代的重任，因此女性的常见病也以经、带、胎、产为主。月经病是女性的多发病、常见病，那么什么是月经病，有了月经病后该如何治疗呢？王金亮老师在本文中介绍了他的体会和临床经验。
古代医家对月经病的论述颇多，认为“妇人以血为本，其气盈月，月以三旬而一盈，经以三旬而一至”。临床上，妇人之病，经、带、胎、产是也。治疗方法，首重调经，倡导妇人病调经的重要性。
1、月经病的判断和调治
《素问·上古天真论》云:
“女子七岁肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”
指出了肾气、天癸、任脉、冲脉与月经之间的关系。冲为血海，任主胞胎。任脉通，冲脉盛，两脉相资，方可月事以时下。可见直接关系到月经的是冲脉和任脉。然而冲任不能独行经，冲任二脉之盛，由脏腑各经之血一并灌注。
临床上冲任二脉之衰，由各经之血不足，不能聚于血海而直接引起月经病发生。冲任二脉之通盛，又受肾气与天癸的推动滋养。月经的产生形成了肾气—天癸—任脉冲脉—胞宫的生理特点。
月经病的产生，内为七情所伤，外为六淫所侵，均可使气血壅滞而不行，故见月经周期、量、色、质的改变。临床上以月经的周期、量、色、质为诊断月经病的依据。
◎经期失调
常见月经先期、后期、先后无定期。
（1）月经先期，属血热者多，也有气血不足者。先期治以清热凉血，以先期汤、知柏四物汤之类，常用药如生地黄、赤芍、白芍、牡丹皮、栀子、黄芩、知母、黄柏、当归之类。先期属虚者，常用八珍汤、补中益气汤、归脾汤之类方剂，药用党参、生黄芪、生地黄、熟地黄、焦白术、当归、山茱萸、枸杞子、云茯苓等品。
（2）月经后期，属虚与寒。血虚者需滋脾化源，方用补中益气汤、八珍汤之类。属血寒者，当以温经为治，常用方如艾附暖宫汤、温经汤，常用药如肉桂、附子、吴茱萸、艾叶、桂枝、巴戟天等。
（3）先后无定期，常因肝气郁所致，治以舒肝解郁。方以柴胡舒肝散、逍遥散之类。兼肾虚者则以傅氏定经汤，常用药如柴胡、香附、枳壳、木香、炒白芍、焦白术、川郁金等。
◎经量改变
月经量的改变常见月经过多，月经过少，月经连续不断。中医认为月经多则必血热，少则血必滞。
月经量多，清热为先或以益气固摄，多宗四物汤加减。热者加黄芩、栀子、地榆、元参、麦冬；虚者加党参、黄芪、白术、川续断等药。
月经量少，气血多滞，调经为先，治疗常用少腹逐瘀汤、桃红四物汤、血府逐瘀汤等调治，药用当归、川芎、赤芍、延胡索、红花、川郁金、丹参、牡丹皮、香附等药。
◎经血辨色
月经以暗红色为正，鲜红者血热也，黑者热极也，淡红者血虚也，淡白者气虚也，黄浊者湿兼脾虚也。随症定方，色正者调治，四物汤加减；血热色红加牡丹皮、栀子；兼有风热加荆芥、防风、白芷、秦艽。
黑为热结加黄芩、黄连、知母、牡丹皮。气虚则加党参、白术、山药、香附。血虚加麦冬、酸枣仁、杜仲、续断、阿胶。黄浊痰湿，加陈半夏、陈皮、泽兰、川牛膝。色正者元气未伤，病浅易于调治。
◎月经质的改变
常见经血成块。血所成块，乃血结也，结乃血滞也。红而成块，血热也；紫黑成块，血热有伏火；黄浊成块，湿痰裹；淡红成块，乃风冷客于胞门，致血凝聚所成。
经血成块，治宜行血散滞为主，寒热湿痰审因立方。立方用八制香附丸，以香附为君，行气开郁，使气行则血行；常配以当归、川芎、炒白芍、熟地黄、牡丹皮、青皮等，多服则经自调也。
2、经行腹痛
经前腹痛者，气滞也，气滞则血瘀，法当行气和血；经期腹痛者，血瘀也，法当行血和气；经行后腹痛，气血两虚也，法当大补气血，立方以气血双治，有主有次。
行气常用青皮、醋香附、乌药、木香、枳壳；活血用延胡索、红花、赤芍、当归、川芎，配以温暖下焦、祛寒逐滞的肉桂、吴茱萸、艾叶、小茴香，以助气血运行，以求达到通则不痛之目的。
痛经不外乎气、血、寒三者，经前重气，经行重血，经后气血并重。有热而痛经者少见。痛经用药不宜过于寒凉，以防留瘀反致腹痛。
有关痛经，书中常载有喜按为虚，拒按为实之论。而临床所见病人，不分虚实，喜按者为多，其喜按拒按之说实与临床不符。民间有治痛经三件宝，生姜、红糖、热敷好，也充分说明了痛经以温经止痛为治疗总则。
3、经闭不行
妇人经闭，当分虚实，实则血瘀寒凝，或有痰滞，或有气滞不畅；虚则脾虚肾虚，血枯痨。少女闭经，为先天禀赋虚而不足之证。
闭经或有癓瘕积聚者，治疗上实者通之以行气活血、温经散寒、健脾化痰、舒肝解郁等法治疗。经闭虚者，虚则补之。补肝脾肾，补先后二天，或补气血。对肥胖痰湿闭经者，更兼化痰祛湿通络。
4、崩漏
血崩漏下，常以冲任气虚不摄所致，也有血滞经络所致。血崩分虚实，实者清热凉血兼补气血；虚者升阳补阴兼凉血。血热者泻火为先，补血为佐；虚者补气补阳在先，凉血为佐。若崩而腹痛，止而复来，治当以温经活血，不可用涩法。若崩漏而无瘀，当大补气血并固涩止血为治。
5、经行错杂症
妇人素日血虚，虚而生热，血上行而经行吐血者，治以清热和血，队清（编者注：疑为“气和”之误）则血自循经也。经行者分不当绝而绝与当绝而不绝，其有血虚血滞之分，虚则补之，滞则通之。总之，经乱多属气血有余或气血不足所致。
经行夹杂症。经行发热者，外感退热并凉血；内伤补血兼清热；经行寒热往来，从热入血室论治，和解少阳用小柴胡汤主之。经行泄泻多从脾治；经行呕吐调和胃气；经行兼带下者，健脾祛湿。
经行遍身疼痛，当温经通络；经行发狂乱语，宜清心神；经行烦躁易怒，当清肝火、养肝血；经行发斑，治以疏肝清热凉血。以上诸论，均可以四物汤辨证加减。
来源：上海中医药报（2016-3-11第007版）
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