急性缺血性卒中的治疗：静脉溶栓or 支架取栓？

对于急性缺血性卒中的治疗，静脉溶栓和支架机械取栓各有利弊，那么在临床应用中，医生该如何选择呢？

编辑：Joy

来源：医学界神经病学频道

中国是世界脑卒中大国，脑卒中已成为我国居民的首位死亡原因。据国外相关流行病学研究显示，每 4 个卒中患者中，就有 3 人出现不同程度的残疾。而急性缺血性卒中是卒中最常见类型，占所有卒中的 80%。尤其是大血管闭塞所致的急性脑卒中，往往病情凶险，死亡率、致残率高，一旦发生，给患者本身、家庭和社会造成沉重的负担。

静脉溶栓--常规但却局限

目前，静脉溶栓是急性缺血性卒中治疗的常规方法，但这种方法对于救治时间窗要求高，严格要求病人自发病 3～4.5 小时内赶到医院接受相关治疗，对药物也有诸多限制，而且对于最严重的大血管闭塞所致急性缺血性卒中血管再通率低。

支架取栓--有望成为治疗金标准

支架机械取栓可以将卒中患者的救治时间窗从原来的 4.5 小时，延长到 6 ~ 8 小时，并能通过新型支架直接取出大脑血管中阻塞的血栓，挽救濒临死亡的脑组织，使大多数患者重新获得独立生活的能力，对于大血管闭塞所致的急性缺血性卒中血管再通有着令人满意的临床效果。

（静脉溶栓 vs 机械取栓）

美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）修订的最新版《急性缺血性卒中早期管理指南》中，将支架取栓以最高等级，推荐用于急性缺血性卒中患者的救治。对于适应症患者使用支架取栓技术，并结合现行的标准疗法，使用静脉用组织纤溶酶原激活剂（IV-tPA）作为一线治疗方案。

在现行的 IV-tPA 药物疗法基础上，使用支架取栓技术移除脑部血块，比单独使用药物疗法具有更好的治疗效果。传统静脉溶栓每治疗 6 个人能使 1 个人获得独立生活的能力，而支架取栓技术每治疗 3～4 个人就能使 1 个人获得独立生活的能力。

缺血性卒中治疗指南

1、符合静脉rtPA溶栓的患者应接受静脉 rtPA 治疗，即使正在考虑血管内治疗（I 类推荐；A 级证据，同 2013 版指南）

2、满足下列条件的患者应接受支架取栓血管内治疗（I 类推荐；A 级证据，新推荐）：

① 卒中前改良Rankin评分（mRS）为0分或1分；

② 急性缺血性卒中，发病4.5小时内根据专业指南接受了rtPA静脉溶栓治疗；

③ 梗死是由颈内动脉或近端MCA（M1）段闭塞导致；

④ 年龄 ≥18岁；

⑤ NIHSS评分 ≥6；

⑥ ASPECTS评分 ≥6；

⑦ 能够在发病6小时内开始治疗（腹股沟穿刺）

小结：

· 静脉 rtPA 治疗是有中度或重度残疾的急性缺血性卒中、且发病 4.5h 内的患者的标准治疗方案。

· 机械支架取栓的血管内治疗可改善大血管闭塞所致的急性缺血性卒中血管再通和临床结果，比单独使用药物疗法具有更好的治疗效果。

急性缺血性卒中救治的关键就是“快”

1、早期发现，卒中一旦发生，要及时发现，快速判断，并尽快开始施治；

2、尽快将卒中患者送到有技术条件的医院（卒中网络、卒中基地、卒中单元，移动卒中单元，桥接治疗）；

3、配合医生尽快做出决定，进行有效治疗，避免病情耽误。

卒中的预防比治疗更重要

1. 严格控制高血压：专家指出，高血压是造成卒中最重要的一个危险因素，高血压患者发生卒中的危险性是正常人的 4 到 6 倍。

因此，高血压患者一定要严格控制血压，坚持服用降压药物，低盐（钠）饮食，少吃油腻，以降低患卒中的危险性。

2. 控制血糖，管好胆固醇：推荐地中海饮食，而不是低脂饮食。地中海饮食，泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格。

研究发现地中海饮食可以减少患心脏病的风险，还可以保护大脑免受血管损伤，降低发生卒中和记忆力减退的风险。

3. 严格戒烟，限制饮酒量

4. 适量运动：养成每日运动的习惯。轻快的散步、慢跑、骑车、游泳或其它活动，可以在多方面改善健康状况，减少患脑卒中的危险性。

5. 高危人群（三高）应定期到医院接受筛查

本文内容整理自：中国卒中学会、央视新闻、