你还在把肝脏这样的密度当做病变吗？

01

病例一

男，56 岁，腹痛 1 周就诊。

全腹部三期增强显示肝右叶带状低密度，未见强化。

02

病例二

女，50 岁，体检。

平扫肝右叶发现条带状低密度。

如果没有经验的医生可能会把上述两个病例的条带状低密度当做病灶，而发出一个阳性的报告。但是，这并不是病变，而是膈肌束。

膈肌束的解剖

膈肌束是膈肌下表面突起的肌性束状或瓣状影，模式图显示为附着在下六肋前部的肌肉束（*）。

膈肌束的 CT 表现

25% 的 CT 扫描能发现膈肌束，发生率随年龄增长而增加，常见于肝右叶上方，膈肌束呈楔形、圆形或卵圆形肌肉密度影，大小为 1～3.5 cm，周围由细条状脂肪密度影包绕。膈肌束在肝右叶表面有规律地间隔分布。矢状位和冠状位重组图像能更好显示膈肌束在肝边缘或肝实质内平滑通过。

诊断困难时，可使用超声或 CT（卧位或深吸气相）沿长轴方向进行观察。与 CT 表现类似，其超声影像表现为肝边缘的锯齿状高回声结构。

矢状位可以观察到呈波浪状的膈肌束，部分膈肌束压迫肝脏，所以在轴位表现为带状或楔形的低密度

典型的膈肌束

超声影像表现为肝边缘的锯齿状高回声结构

鉴别诊断

膈肌束呈齿状推压或突入肝实质，可能与肝撕裂伤、局灶性挫伤相混淆。肝撕裂伤或局灶性挫伤有明确的外伤史，CT 表现为不规则线状或分支状低密度影，肝实质和包膜下血肿通常有清晰的椭圆形边缘，并压迫相邻肝实质致其凹陷。

46 岁，男，多发伤来就诊，肝右叶发现撕裂伤，呈带状，冠状位范围较长，表面可见积液

作者 | 影像 shine

内容策划 | 小雪球、彭龙