病例1:
病例2:
上述病例所见的骨性不规则突起,你知道是什么吗?今天我们就一起来学习——“牵曳征”,是骨骼发育过程中的一种变异征象。
解读
牵曳征是肌腱附着点处发生,始终与肌肉走形同步,基底部较宽并和长骨体骨质(骨皮质、骨髓质)相延续,无明显界限。在骨骼发育过程中,因肌腱过度牵拉,刺激局部成骨细胞生长活跃,而形成的骨性突起。病理为正常骨组织。
X线表现
牵曳征之骨性突起形状各异,典型的X线表现有:
1. 鸟嘴状,见于腓骨近端、股骨远端及尺骨鹰嘴突;(如图1)
2. 丘、帽状 ,见于胫骨近端内侧发生;(如图2)
3. 钝刺状,常见于胫骨近端内侧。
图1:箭头所示比目鱼肌肉牵拉改变
图2:胫骨近端外侧、桡骨近端内侧丘、帽状改变
几种形状虽有差异,但突起部骨皮质致密,骨小梁结构正常、清晰,牵曳征的基底部及尖部均为肌腱附着点,它的尖部背向肌肉牵拉的一侧。
骨骼发育过程中,牵曳征的形状、大小可发生改变。
牵曳征的鉴别诊断
牵曳征与骨软骨瘤的鉴别要点
临床表现:牵曳征无症状,多因外伤后摄片发现,局部骨性突起较小。外生性骨软骨瘤局部肿痛、触及肿块,关节活动障碍,有时可剧烈疼痛,局部骨性突起较大。
X线表现:特征近似,但牵曳征始终与肌肉走行同步。其尖端多尖锐、光滑,而骨软骨瘤的多呈环形低密度帽状影。
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