夜班别慌，带你学习胃非恶性病变所致急腹症 CT 表现
急腹症是影像学检查的常见指征，但是 CT 上我们常常忽略胃的情况，本文将介绍几种非恶性胃部疾病导致的急腹症的 CT 表现。
一项纳入 1000 例急性腹痛患者中，胃炎约占 5.3%。CT 上，胃炎通常表现为胃壁增厚，严重情况下，胃壁粘膜下水肿及炎症表现为胃壁密度减低，可表现为晕征，尤其见于动脉期。尽管胃炎多数表现为弥漫性胃壁增厚，少数情况下也可表现局灶性或节段性胃壁增厚，尤其见于 HP 感染或口服非甾体类抗炎药的患者中。这种局灶性胃壁增厚与胃癌表现类似，常需要胃镜进一步明确。75 岁男性，急性胃炎，恶性呕吐就诊。CT 增强示胃壁弥漫性增厚，粘膜明显强化，可见粘膜下水肿。中年女性，因坐骨神经痛使用强的松治疗后出现恶心。冠状位 CT 示胃窦部偏心性增厚及粘膜下水肿，胃体部正常。内镜活检证实为急性胃炎。气肿性胃炎是一种罕见的发生于胃部的致命性疾病，临床上以胃壁内出现游离气体为主要特征。病因包括感染、缺血、药物及特发性等，常见的病原菌包括链球菌、大肠杆菌、金葡菌等。易感因素包括免疫力低下（如糖尿病及恶性肿瘤患者）、既往有胃黏膜损伤病史（如酗酒、服用 NSAIDs）等。患者多以急性腹痛、发热、恶心甚至消化道出血为主要表现。CT 表现为：胃壁增厚及粘膜下水肿，胃壁内积气，这些气体可进入门脉系统致门脉系统积气。中年男性，突发恶心、呕吐。CT 增强门脉期示胃体部胃壁稍增厚，增厚的胃壁内可见散在气体，另外肠系膜静脉积气。老年男性，气肿性胃炎，上腹部疼痛。CT 平扫示胃壁积气，腹腔及门静脉积气。消化性溃疡：胃溃疡临床上较为常见，常与 HP 感染及口服药物有关。CT 上表浅的溃疡难以显示，但可显示位置较深的溃疡。当溃疡穿孔时表现为腹腔积气。胃溃疡穿孔，CT 增强示胃窦部溃疡，周围渗出，腹腔积气。凡胃的部分或全部大小弯位置发生变换均为胃扭转，多与周围韧带先天性发育异常有关，如胃结肠韧带、肝胃韧带过长或松弛，也可继发于膈膨出、膈疝或溃疡、肿瘤等因素的推挤牵拉，但也可无任何诱因。临床上急性扭转起病急，表现为持续性干呕，突发严重短暂的胸部或上腹部疼痛，胃内难以插入胃管为特征。而慢性胃扭转则症状轻重不一，或有食后胀满，上腹部疼痛等非特异性症状。
根据扭转方式不同，可分为 3 型：（1）器官轴型或纵轴型：以贲门与幽门连线为轴心，向上翻转，致小弯向下，大弯向上。（2）网膜轴型或横轴型：以长轴垂直的方向，向左或向右翻转。（3）混合型：兼有上述两型不同程度的扭转。三种类型中以器官轴型扭转常见，网膜轴型次之，混合型少见。中年男性，突发吞咽困难。冠状位 CT 增强静脉期示胃体部位置上移至幽门上方，食管胃连接处位置仍正常。胃套叠常发生儿童，仅约 5%-16% 发生于成人，且 70%-90% 是由其他并存异常情况引起。套叠可以发生于胃肠道任何部位，常见的套叠包括回-结肠，小肠-小肠，回肠-盲肠及结肠-结肠，也可发生于胃。胃套叠 CT 表现与其他肠套叠表现相似，多平面重组有利于显示病变。中年男性，突发恶心呕吐。冠状位 CT 增强门脉期示胃窦部套叠，伴胃内容物潴留。手术证实为胃窦部增生型性息肉所致套叠，此息肉在 CT 上显示不清。引起胃出血常见病因包括溃疡、静脉曲张、贲门粘膜撕裂综合症、血管病变及肿瘤。临床症状取决于出血的量和速度，可无症状甚至休克。增强 CT 可能显示出血的部位，表现为出血处造影剂外漏。平扫 CT 上胃内异常高密度可能代表血肿。
中年男性，既往肝硬化，头晕就诊。CT 增强动脉期示胃腔内异常高密度，代表血肿。胃壁上见多发迂曲的小血管。Bouveret 综合症是由胆道系统结石通过胆肠瘘或经 Oddi 括约肌进入胃肠道引起的机械性消化道梗阻，常发生于老年女性中。临床症状包括恶心呕吐、腹痛等。CT 表现为肠管积液积气扩张，异位结石和胆道系统积气。老年女性，腹痛、呕吐就诊。CT 平扫示胃腔扩张，十二指肠降部腔内见高密度结石。老年女性，右上腹疼痛、呕吐。CT 增强示十二指肠球部结石，十二指肠球部及胆囊相通，存在瘘。作者 | 天涯陌路
内容策划 | 小雪球、彭龙
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