你竟然是这样的脂肪肝……
来源：医学界消化频道
作者：柠檬鱼
NO.1 脂肪肝都是营养过剩造成的吗？
由于营养过剩，脂肪在体内过多堆积而发生超重和肥胖，是造成脂肪肝的重要因素，但并非唯一因素，引起脂肪肝的原因是多方面的。
1.中毒：某些药物和化学物质，如服用过量四环素或密切接触砷、银、汞、四氯化碳、巴比妥、黄曲霉毒素等，即可引起脂肪肝。
2.糖尿病：约半数糖尿病患者可发生脂肪肝，约四分之一的脂肪肝患者有糖尿病。
3.营养不良：长期饥饿或胃肠道消化吸收障碍，造成机体蛋白质不足，也会引起脂肪肝。
4.长期大量饮酒：酒精可造成肝细胞代谢紊乱，加上饮酒后食欲多减退，食物中的胆碱摄入减少，导致多余的甘油三酯难以清除，导致脂肪肝。
5.炎症、结核、细菌性肺炎及败血症等感染：这些因素破坏了肝细胞膜的完整性，致肝内脂肪代谢异常或肝细胞缺氧而致脂肪肝。
6.其他：库欣综合征、甲亢、腺垂体功能亢进、慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病、慢性肝炎和妊娠等，均可影响脂肪代谢，发生脂肪肝。
NO.2 脂肪肝是不可能治愈的吗？
事实上，单纯性脂肪肝是各种肝毒性损伤的早期表现，如果能够及时祛除病因、控制原发疾病，肝内脂肪沉积在数月内可消退。如酒精性脂肪肝，戒酒有效。多数药物和工业毒物性脂肪肝，在及时停药或脱离有毒工作环境后也可康复。营养不良性脂肪肝在补充热量和蛋白质后即可好转。而肥胖性脂肪肝如果能有效控制体重、减少腰围则肝内脂肪沉积也可以很快消退。但是如果单纯性脂肪肝已发展为脂肪性肝炎，则病变完全康复常需半年乃至数年以上时间。少数患者即使祛除病因仍可发展为不可逆转的肝硬化。因此，应加强脂肪肝的早期诊治，部分脂肪肝患者难以康复的原因可能是治疗不及时或治疗方法不当或疗程不够长。
NO.3 脂肪肝可以不治而愈吗？
脂肪肝是一种慢性疾病，病情进展缓慢，往往使人忽略它的后果。轻度脂肪肝一般无特殊临床表现，易被忽视，而中度以上脂肪肝病人因出现右上腹不适或肝区疼痛、腹胀、乏力等可被发现。脂肪肝是一种良性疾病，如果发现早，治疗及时，一般是可以逆转的。但如果不注意，一旦发展到肝硬化，就无法逆转了。因此，已经明确是脂肪肝的病人，应立即积极对症治疗。部分人认为只要稍加注意，不喝酒，增强锻炼就可以不治而愈，这种观点是片面的。脂肪肝初期可通过改变不良的生活方式，并配合降血脂进行治疗，防止病情恶化。但中度或重度脂肪肝就必须进行规范治疗和合理用药，因为这两个阶段的脂肪肝患者肝功能已经受到损害，并出现并发症，不能靠单纯的改变生活方式解决，目前治疗上一方面降血脂、降胆固醇，维持相对正常的血脂及血糖水平；一方面针对肝功能进行抗纤维化、促进肝细胞再生，提高免疫力的治疗。
NO.4 治疗脂肪肝主要是依靠保肝药物吗？
其实，通过饮食控制、锻炼等措施比保肝药物治疗更为重要，尤其是单纯性肥胖性脂肪肝。对伴有转氨酶升高的非酒精性脂肪性肝炎，减重则是确保保肝药物起效的重要前提条件。部分人错误地认为“不需要用药等于不需要治疗”。其实，在脂肪肝的综合治疗中，保肝药物仅仅是一种辅助治疗措施，主要用于伴有转氨酶升高的脂肪性肝炎患者，是一个短期的强化行为。而需要病人长期高度重视和调整的，是病人的饮食习惯、运动和不良行为的纠正。这些非药物治疗措施需要贯彻终身，否则即使脂肪肝治好了也会复发。
NO.5 有了脂肪肝就得服用降血脂药物吗？
并非所有脂肪肝患者的血脂都高。脂肪肝—般分为两类：酒精性脂肪肝，这类患者中只有少部分人可能出现血脂增高；非酒精性脂肪肝，其原因比较复杂，包括肥胖、糖尿病、高血脂、药物及遗传等；还有一些原因不明的脂肪肝患者。由此可见，血脂不高的脂肪肝患者服用降血脂药，对治疗脂肪肝没有任何意义。
虽然高脂血症与脂肪肝关系密切，但两者之间通常并非因果关系，至今国内外尚无降血脂药物能够有效减少肝脏脂肪沉积的正规临床试验。为此，脂肪肝患者并非都得服用降血脂药物，而降血脂药物应用不当，有时不仅不能减轻脂肪肝，反而可能加重肝脏损伤。
目前认为，脂肪肝如果不伴有高脂血症，就不要应用降血脂药物。有脂肪肝又有高脂血症，需根据高脂血症的原因、程度以及发生动脉硬化性心脑血管病变的概率，酌情决定是否要用降血脂药物。有高脂血症家族史且血脂增高明显者则要用降血脂药物治疗。
其次，脂肪肝患者即使伴有高脂血症，也不要贸然使用药。这是因为多数降血脂药可促使血液中的脂质集中到肝脏代谢，患了脂肪肝的肝脏原本就存在脂肪代谢障碍，对从血中突然来到的脂质更加难于处理，只能将其再度堆积在肝脏内，这无疑会加重脂肪肝。另外，长期滥用降血脂药者可发生肝门静脉炎、肝门静脉周围纤维化，甚至可促进脂肪肝向肝硬化转变。
再者，伴有或不伴有高血脂的酒精性脂肪肝，治疗的最佳选择是戒酒，多数无须服用降血脂药。肥胖症引起的脂肪肝及糖尿病性脂肪肝伴有高血脂时，如无冠心病存在主要应以控制饮食、增加运动量和治疗原发病为主。单纯性脂肪肝患者，只要认真做到戒酒、限制体重和改变不良生活方式，不用药物即可恢复正常。
NO.6 脂肪肝伴有转氨酶升高需服用降酶药物吗？
部分人一旦发现转氨酶升高，就误认为是肝炎，具有传染性，往往就急于应用药物使转氨酶降至正常。其实，这种做法只会掩盖病情，放松实施基础治疗，易导致肝病恶化。
流行病学调查表明，有脂肪肝的成人或是儿童，体检中发现的转氨酶增高主要与肥胖和脂肪肝有关，而这种转氨酶增高并无传染性。在3-6个月内体重下降5%-10%、就可使肥胖性脂肪肝患者增高的血清转氨酶降至正常水平。有报道称，体重每降低1%，转氨酶下降8.3%；体重下降10%，增高的转氨酶基本恢复正常，伴肝大回缩和脂肪肝逆转；而体重居高不下者转氨酶往往持续升高，即使应用保肝和降酶药物也难以奏效。
参考资料
1、脂肪肝认识8大误区.科学大观园.2013,09:14-15.
2、金慰鄂.脂肪肝误区知多少.保健医苑.2014,01:30-31.
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