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对疼痛症状表现的认识
贺普仁
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疼痛症状非常复杂，不论是在性质、发病时间上还是在持续时间长短上，都存在着差异，认识和鉴别这些疼痛的不同表现，对临床诊断、治疗有很大的意义。
下面以《内经》对疼痛表现的记载为蓝本，从疼痛的性质、部位范围、时间、程度和形态等几个方面对疼痛症状表现进行论述。
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一、疼痛的性质
1、酸痛
《内经》中有“足胫酸痛……骨行酸痛”（《素问·刺疟》），“足胫酸痛”（《素问·本病论》）的记载，从中可以看到酸痛多发生于四肢、躯干，是一种痛不剧烈，而伴有痛处发酸，感觉无力的疼痛表现，多见于虚性病理变化。
2、重痛
重痛的特点是疼痛兼有沉重感，多出现在头部和四肢，《灵枢·癫狂》有：“癫疾始生，先不乐，头重痛…….”《素问·至真要大论》也指出：“太阳之复……头顶痛重。”重痛多由脾运失职湿邪阻滞所致。
3、满痛和痛胀
这是一种兼有胀满感的疼痛，多见于胸、胁、腹等部位，如“胁胀痛”、“腹满痛”、“脘腹胀痛”等，《灵枢·胀论》记有：“胆胀者，胁下痛胀”，满痛和痛胀主要责于气机受阻，是气不通致痛。
4、绞痛
据《辞海》解释：绞者“两物相交，而捩之，使之紧也”。《中国医学大辞典》解释绞痛者：“痛之甚，如绳索之相绞也”，可见绞痛是一种剧烈的疼痛，多发生于内脏器官。
《素问·至真要大论》有：“少腹绞痛”的记载。绞痛一般由寒邪内袭，或有形寒邪内停，如瘀血、痰浊所致。
5、纽痛
纽痛是一种与经筋有关的疼痛，如《灵枢·经筋》指出：“足太阳之筋……其病……腋支缺盆中纽痛。”
纽痛者，筋掣而痛也，即筋脉抽掣而痛，但纽痛只是感觉筋脉抽掣而痛，并看不到筋脉的抽动。
例如，“阴器纽痛”仅仅是自觉阴器抽掣疼痛，但在视觉上看不到抽动。现在的“三叉神经痛”也属这一类。
6、痞痛
即感觉心下有痞块堵塞作痛。多发生于心下胃脘之处，《内经》有“心下痞痛”之记载，此痛多由有形之邪停于心下胃脘之处，影响气机升降所致。
7、痛涩
涩者，不滑也，往来不利是为涩。痛涩即痛而痹涩。《内经》曰：“其病前后痛涩”。是感觉胸背之间气之运行受阻，往来涩滞，欲行不能，因而产生窒闷性的疼痛。多由血运滞涩不畅所致。如胸痹之痛状。
8、支痛
支痛是感觉似有物横撑其中的胀痛，多见于胁部。《素问·标本病传论》有：“肚支痛”，“两胁支痛”，“胁支满痛”的记载。此种疼痛多责于肝胆疾患（《素问·六元正纪大论》云：“厥阴所至，为支痛”）及胃脘部疾患。
9、切痛
切痛是指肠中病变之疼痛。其痛剧烈如刀切之状，故称为“切痛”。此外，“切痛”还有急切之特点。多发生于肠道，是肠中气机不通所致。
10、引痛
是指两个以上的部位互相牵引作痛。如《素问·脏气法时论》记有：“胁下与腰相引痛。”“两胁下痛引少腹。”《素问·缪刺论》记载：“邪客于足太阳之脉络……令人拘挛背急，引胁而痛”，《素问·举痛论》记载：“背与心相引而痛。”
所谓互相牵引作痛，应从两种情况来理解。一种是疼痛发作时两处同时疼痛，而且两个痛处间有牵引的感觉。另一种情况是一处先痛，其痛感传至另一处，即所谓放射痛。如肝胆疾患放射到肩背。
11、跳痛
是一种有节律的一跳一跳的疼痛。《内经》将此描述为：“痛如小锤居其中”，多见于痈肿疮疡成脓时及肝阳上亢之证。如两太阳处跳痛。
12、刺痛
《内经》形象地描述曰：“痛如似锥针刺”，此种疼痛多发生于瘀血出现的局部，痛处固定不移，伴有一系列的瘀血或缺血表现，如真心痛。
13、掣痛
掣者，牵线也，掣痛即身体或手足的筋脉牵掣作痛，病变多发生于筋脉，究其病本，责于肝，筋脉失养所致。
14、隐痛
指疼痛不甚剧烈，尚可忍耐，但绵绵不休。常见于头部、脘腹部，一般多由精血亏损，或阳气不足，阴寒内盛，机体失却充养、温煦所致。
15、空痛
指疼痛有空虚之感。常见于头部或小腹部，多由气血精髓亏虚，组织器官失其荣养所致。
二、疼痛的时间
1、卒痛
指疼痛突然发作，来势迅猛，一般疼痛比较剧烈，多见于寒证性疼痛，有时此种疼痛也称为疾痛，痛急，暴痛。
2、缓痛
指疼痛间断而来，或徐徐加重，或时痛时止，或始终隐隐而痛，多见于久病，虚证之中，为气血不足，温煦失调而痛。
3、时痛
即疼痛过程中时作时止，不是持续疼痛不缓解，而是阵发性疼痛，此种疼痛多见于气滞性疼痛或虚性疼痛。
4、乍痛
乍者“暂也”、“忽也”。即疼痛发作突然，时间短暂，移时复痛，与时痛相比，虽然都归阵发性疼痛，但比时痛维持时间更短，起病急剧。
5、持续痛
即痛甚不休，无缓解之时，多为瘀血所致。
三、疼痛的范围
1、搐痛
搐者，积聚也，搐痛即聚痛，《灵枢经白话解》提出搐痛是形容疼痛集中于一处，为局限性疼痛，多见于瘀血、痰湿等有形实邪凝聚于某处之症。
2、偏痛
即偏于一侧疼痛，是身体对称部位的某一侧发生疼痛，如《灵枢·刺节真邪》所载“脉偏痛”，《灵枢·本脏》亦载“胸偏痛”，偏痛属气血不调，营卫不和，阴阳失调所致。
3、皆痛
是指身体若干部位都痛。如《素问·本病论》载：“肢体皆痛”，《灵枢·经脉》记载“足少阴之筋……所过而结者皆痛……”《灵枢·经脉》又载：“项、背、腰尻、腘、腨、脚皆痛。”属于多发性关节痛。
4、尽痛
尽者，全也。指周身疼痛，如《灵枢·经脉》所记：“身尽痛”，《素问·长刺节论》所载“肌肤尽痛”。一般多见于血虚受风的患者。
5、窜痛
即痛无定处，游走不定，如《素问·刺热论》中记有“痛走胸膺背”即疼痛
走窜于胸背之间。再如：痹证中之行痹是典型的游走性疼痛，此类疼痛大多由于风邪浸袭所引起。
四、痛处的不同形态
1、坚痛
痛处按之坚硬，如《骨空论》云：“缺盆骨上切之坚痛。”坚痛多属于实证，为有形实邪积聚于某处，使气血结聚所致，如瘰疬等症。
2、肿痛
为疼痛局部肿胀，或红或肤色不变，如疮疡，局部红肿热痛。关节扭伤，关节周围肿胀疼痛等。肿痛多由于局部血脉瘀阻或局部组织水肿造成。
五、痛的程度
1、小痛
即疼痛较轻或轻微疼痛，病性不很重，如《素问·刺痛论》中提到：“身体小痛”即身体微痛之意。
2、通甚
即很痛、极痛、痛剧烈。《内经》中多处载有“痛甚”二字，如《灵枢·厥病》中有“头痛甚”。
六、痛之喜恶
1、痛而拒按
疼痛部位不可触及、按压，按之则痛剧，此类疼痛多属实证，如食积内停，胃脘疼痛。
2、痛而喜按
喜欢按压疼痛部位，按之则痛减、舒适，此类疼痛多属于虚证，如肾虚腰
痛。
3、痛而喜暖
痛而欲饮热水，或欲加热敷，得温得热则减，遇寒则重，此类多为寒证或虚证，如寒邪犯胃的胃脘痛。
4、痛而恶热喜冷
痛而欲饮冷水或不欲盖衣被，得寒则减，则舒服，得热则剧，此为热证。
为了便于了解古人对痛证的描述及各自的表现形式，有利于临床分析提高疗效，而列举以上数十种不同的痛证。这些表现形式有时单一出现，有时综合数种同时出现。临床医生必须把错综复杂的不同疼痛归纳分析辨证治之。
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