以“鼻塞”或“鼻堵”为关键词搜索整理老师医案时，发现老师使用麻黄剂居多，其中以大青龙汤或大青龙汤减麻黄为首。跟诊之余请教老师，老师也说过“鼻塞、流涕，麻黄有时候是必须用”，但也有用非麻黄剂的机会，如桂枝汤、桂甘龙牡汤、小柴胡汤等，今整理几则病案，学习老师处方背后的辨证精神。
一、大青龙汤
辨证要点是“发热、恶寒、不汗出、烦躁”，为发汗峻剂，以前在临证时看到汗出患者常不敢轻易使用，跟诊老师后，观念逐渐改变，或许汗出与否不是大青龙汤的辨证关键，只要属于表实证，患者正气或津液没有不足，符合辨证皆可用之，如病案一，
病案一：陈某某，男，8岁，2023年4月20日初诊
白天晚上出汗，有时头顶痛，4岁时颈椎痛、晕，吃饭没胃口。从小经常发烧咳嗽喉咙发炎，不能吃凉食，容易呕吐肚子疼腹泻。目前感冒鼻塞，不流鼻涕，咳嗽不厉害，嗓子疼2天，出汗多盗汗，大便1-2天一次，前干，后不成形，带血。苔白腻脉细弦。
分析：鼻塞、汗出，有表证；汗出多、盗汗，考虑为阳明里热；嗓子疼、大便不规律、苔白腻，有饮；整体辨证太阳阳明太阴合病，处方大青龙汤加减。
老师处方：麻黄10桂枝10杏仁10炙甘草6姜半夏30厚朴10桔梗10生薏仁30败酱草18生石膏45白术30，自加生姜3片大枣4枚，3剂，水煎服，两日一剂。
2023年05月02日二诊：鼻塞、咽疼好转，盗汗少，停药后近2天又见颈椎疼，大便已如常，随证治之。
二、除了大青龙汤，老师还用越婢汤、小青龙汤等麻黄剂治疗鼻塞。
病案二：张某，男，36岁，2023年05月17日初诊
鼻塞1年，鼻子干，鼻子不通气，不流鼻涕，不出汗，晨起口干，喉中有痰，腿酸，脾气急，吃凉的拉肚子，夜尿1。无盗汗，大便不干。苔白中厚边剥，脉沉细弦。
分析：鼻塞、不出汗，属于太阳表实证；口干、脾气急，考虑里热，属于阳明证；腿酸、吃凉拉肚子、夜尿1，考虑下寒，喉中有痰、苔白，有饮，属太阴虚寒停饮；六经辨证为太阳阳明太阴合病，处方越婢汤加味。
老师处方：麻黄15炙甘草6生石膏45生白术30生薏苡仁30白芍18桔梗10姜半夏30，自加生姜3片大枣大枣4枚，7剂，水煎服，日一剂。
2023-05-31二诊：鼻塞减，白天通气，痰减，口干，余症随证治之。
病案三：赵某某，女，33岁，2023年7月19日初诊
鼻炎2年。去年新冠后鼻涕带血，黄鼻涕多，晚上鼻塞，嗓子疼干，汗出不多，无盗汗，怕冷，月经来时头痛，经前胸痛，憋尿头晕，膝盖以下怕冷，纳可，大便调，尿频。苔白脉弦细右沉。
分析：流涕、鼻塞、汗出、怕冷，属太阳证；嗓子干、鼻涕黄，有里热，属阳明；膝以下怕冷、尿频、苔白，考虑下寒里饮，属太阴。辨证太阳阳明太阴合病，处方小青龙加石膏汤加桔梗。
老师处方：麻黄10 桂枝10 白芍10 姜半夏30 五味子15 细辛6 干姜10 炙甘草6 桔梗10 生石膏45，7剂，水煎服，日一剂。
三、除了麻黄剂，老师还用桂枝剂、柴胡剂。
病案四：王某某，男，4岁，2023年06月20日初诊
反复咳嗽半年，吐痰、黄，鼻塞，喷嚏，出汗多，盗汗明显，纳一般，大便正常、日一行。苔白脉细数。
分析：鼻塞、喷嚏、汗出，考虑有表证，属太阳证；出汗多、盗汗明显、痰黄、脉数，属于阳明里热；咳嗽、咳痰、苔白，有饮，属于太阴证；故六经辨证为太阳阳明太阴合病。
老师处方：桂枝10炙甘草6生龙牡各15姜半夏30厚朴10茯苓12苏子10桔梗10杏仁10自加生姜3片 ，6剂，水煎服，日一剂。
病案五：辛某某，男，9岁，2023年07月10日初诊
反复眼红3月，眼屎多，大前天低烧，体温37.7，现在不烧，咽疼，稍有咳嗽、咳痰，痰少难咳出，右鼻塞，不恶风，盗汗，无恶心，大便偏干，1-2天一次。苔白脉细弦。
分析：首先看有没有表证，有鼻塞，但没有恶风发热畏寒身疼等表现，表证轻微，结合眼红、咽疼孔窍之病，考虑已从表证传入少阳；眼屎多、盗汗，阳明里热明显；咳嗽、咳痰、苔白考虑为里饮内停，大便偏干为里虚寒所致；总体辨证为少阳阳明，处方小柴胡汤加减。
老师处方：柴胡12 黄芩10 姜半夏15 党参10 炙甘草6 桔梗10 生薏苡仁30 石膏45，自加生姜3片 大枣4枚 ，7剂。
冯老说麻黄治疗鼻塞流涕效果好，这是冯老依据仲景书及多年的临证体会。但我们要知道，经方治病，重在辨方证，而不在辨病，也不是药物的堆砌，慎不可认为麻黄是治疗鼻塞流涕的专用药，还是要通过辨证选方选药，临床上若不问寒热虚实，凡遇鼻塞流涕就用麻黄，恐难取效。
在整理过程中，发现鼻塞患者多辨证为太阳阳明太阴合病，归经一样，但老师所用处方不同，体现了整体观。患者有鼻塞，但不只着眼于鼻塞，而是以患者为整体，整体辨证，故有病案四、病案五的桂枝剂、柴胡剂。这也说明医者治病，当随证治之，不能执定成方，不知变化，也不能陷入专病专方的固定思维，经方治病，细辨方证才是取得疗效的关键。
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