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剧烈痛经,勿忘此方
高山流水cjl
>《妇科》
2024.03.23 陕西
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胡希恕经方医学
桂枝加芍药汤方证
【方剂组成】桂枝(去皮)三两,芍药六两,甘草(炙)二两,大枣(擘)十二枚,生姜(切)三两。
【用法】上五味,以水七升,煮取三升,去,温分三服。本云:桂枝汤,今加芍药。
方解:
芍药缓急止痛,尤其有作用腹急痛,由于味苦微寒,大量用有缓下作用,今倍其量成为表里并病的治剂,故桂枝汤证而腹满痛者宜之。
【有关仲景书中的论治】
《伤寒论》第279条:本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。
注解:
太阴病有腹满时痛证,就此为证言,因谓为属太阴,其实此腹满并非太阴病虚满,此时痛亦非太阴病的寒痛,乃由于太阳误下,邪热内陷而为表里的并病,但未至阴证,故仍以桂枝汤解其表加芍药以治腹满痛,若更见大实痛的为候,势须再加大黄以攻之。
【解读】胡希恕先生认为芍药味苦微寒,此方证之腹满并非太阴病虚满,此时痛亦非太阴病的寒痛,乃由于太阳误下邪热内陷而为表里并病,其意明显是说为太阳阳明并病。
桂枝加芍药汤为桂枝汤倍芍药组成,主桂枝汤证而见腹挛痛甚者。方中以芍药为主药,《本经》云:“芍药主气腹痛,除血痹”,故倍用芍药可止腹痛,破血痹。《腹证奇览》认为本方证的腹证表现为“指深按肌痉挛者”“虽言腹满,但非实满,但腹皮挛急而胀满也,是故,正按之则不应于腹底”,突出本方证腹皮挛急的特点。因此,痛经以腹肌挛急为主,疼痛剧烈者,多有用之机会。
矢数道明医案
九某,37岁,女。初诊1982年2月。
体格、营养、面色均一般,脉沉细弱。
血压100/60mmHg。
腹部
软弱,两侧脐旁下方有抵抗、板结、压痛,右回盲部可触及宿便样
并有压痛
。
主诉月经痛及不孕症,曾阅读有关汉方书籍并连续3年常服当归芍药散,但月经痛及不孕症依然如故;据称其夫有精子不足症。
近几个月来,月经痛加重,不仅在经期内,而且自经后第2天起突然出现爆发性剧痛,在2~3小时内痛苦极甚,坐卧不宁;
疼痛为痉挛性,以波状袭来
。
每月至少要受痛苦折磨2~3天之久。
虽历经若干大学医院妇科诊查,或称子宫有肿块、或认为系子宫内膜症多次治疗毫不奏效。
根据患者有冷症,且疼痛属疝痛发作性,故而投给了
桂枝加芍药汤加山椒、人参、当归各3g
。
此方为与大建中汤之合方,即所谓的中建中汤。
服药后8天,经期开始,但此次竟象做梦一般未发生疼痛,患者惊喜若狂。
次月经期也几乎无痛度过,患者情绪良好;再下月经期完全无痛,甚至可到外地愉快地进行春游。
目前体力复壮、腹力增加,血压升至120/80mmHg。
患者称今后若能怀孕,将是无尚幸福。
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