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一文读懂“糖耐量试验(OGTT)”

糖耐量试验看似比较简单,其实讲究很多。



作者丨山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任  王建华

来源丨医学界内分泌频道


“糖耐量试验(OGTT)”是内分泌科经常做的一项检查,对于这项检查的目的、适应症、方法步骤及有关注意事项,许多人并不十分了解。下面,就围绕上述问题,具体讲讲关于“糖耐量试验(OGTT)”的那些事。



1“糖耐量试验(OGTT)”究竟是咋回事?


人体对其所摄入的葡萄糖的调控能力称为“葡萄糖耐量”。健康人的糖调节机制是正常的,无论吃进多少食物,血糖都能保持在正常范围内,即使一次性摄入大量的糖水化合物,血糖浓度也只是暂时性地轻度升高,并且很快(2~3小时)便可恢复到正常水平,说明健康人对葡萄糖有很强的耐受能力,即葡萄糖耐量正常(即“耐糖现象”)。


当体内存在胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌不足时,机体对糖的利用及转化能力下降,在进食一定量的葡萄糖后,血糖浓度便会显著升高,而且短时间内不能恢复至正常水平,说明机体耐糖能力减低,这种现象谓之“糖耐量异常”


“口服葡萄糖耐量试验(OGTT)”(简称“糖耐量试验”)是一种葡萄糖负荷试验,主要用于检查机体对血糖的调节能力,判断受检者是否存在“糖调节异常”或“糖尿病”。



2“糖耐量试验(OGTT)”的主要用途


糖耐量试验(OGTT)是用以确诊糖尿病的一种检查方法,临床常用于怀疑患有糖尿病,而单凭化验空腹血糖又不能确诊的患者,此外,也常用于对高危人群进行糖尿病前期筛查。


对于已经确诊的糖尿病患者,我们往往需要通过测定空腹及糖负荷后的胰岛素(或C肽)水平,来了解病人的胰岛分泌功能,这时也需要同步做“糖耐量试验(OGTT)”,将两者结合起来,分析判断患者是否存在胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗?胰岛素分泌时相是否正常等等,脱离血糖看胰岛功能没有实际意义。


另外,在做糖耐量试验(OGTT)抽血的同时,同时留取尿标本,通过同步测定血糖及尿糖,可以确定患者的“肾糖阈”,即刚开始出现尿糖时所对应的血糖阈值。



3哪些人需要做糖耐量试验(OGTT)?


需要做OGTT试验的人群主要包括:


①年龄>45岁、空腹血糖比正常偏高(≥5.6 mmol/L)者;

②有糖尿病家族史者;

③有肥胖、高血压、血脂异常、高尿酸血症的代谢综合征患者;

④有妊娠糖尿病病史或者分娩巨大儿的妇女;

⑤反复皮肤感染、皮肤疖肿、泌尿系感染者。

⑥患有心脑血管疾病者;

⑦确诊糖尿病后,需要检查胰岛功能者,也可以做糖耐量试验(OGTT)。



4“糖耐量试验(OGTT)”该咋做?


嘱患者空腹8~10小时,在早晨8点之前空腹抽取静脉血,然后将75 g无水葡萄糖粉(儿童则予每千克体重1.75 g))溶于300 ml温水中,于3~5分钟内喝下,从喝第一口开始计时,分别于30分钟、60分钟、120分钟及180分钟时抽取静脉血送检,分别测定上述5个时间点的血糖值。但在实际应用中也可采用简化OGTT,即只测空腹和服糖后2小时的血糖值。



5如何判定糖耐量试验(OGTT)的检查结果?


(1)正常人空腹血糖在3.9~6.1 mmol/L,餐后0.5~1小时血糖达高峰,但不超过11.1 mmol/L,餐后2小时血糖在3.9~7.8 mmol/L,餐后3小时血糖恢复至空腹水平。简言之,正常人的血糖调节能力(即“糖耐量”)是正常的,空腹血糖<6.1 mmol/L,OGTT两小时血糖<7.8 mmol/L。


(2)当静脉空腹血糖<6.1 mmol/L而OGTT两小时血糖介于7.8~11.1mmol/L之间,说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力轻度下降,已达到“糖耐量低减(IGT)”的诊断标准.


(3)当静脉空腹血糖介于6.1~7.0 mmol/L之间,且OGTT两小时血糖≤7.8 mmol/L,说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力尚好,但对空腹血糖调节能力轻度下降,已达到“空腹血糖受损(IFG)”的诊断标准


无论是“糖耐量减低(IGT)”还是“空腹血糖受损(IFG)”都属于“糖尿病前期”,倘若不加干预、任其发展,很可能进展为糖尿病人。


(4)当空腹血糖≥7.0 mmol/L或OGTT两小时血糖≥11.1 mmol/L,说明人体对血糖的调节能力显著降低,已达到糖尿病的诊断标准。



6糖耐量试验(OGTT)要注意哪些细节问题?


糖耐量试验看似比较简单,其实很有讲究,为了确保“OGTT试验”结果准确可靠,有许多细节问题需要格外注意。


(1)试验前三天应保持正常进食,每天饮食中碳水化合物的含量不得低于250~300 g,否则,试验结果可能呈“假阳性”。这是因为,碳水化合物摄入不足,体内胰岛素分泌也相应减少;当OGTT检查时一次喝下大量葡萄糖水,患者胰岛素分泌能力一时跟不上,就会导致餐后血糖高于正常,但其实并非真正的阳性。


(2)应在试验头天晚上九点开始禁食,禁食时间至少8小时,检查必须在当天早上7~9点进行。


(3)试验前3~7天,必须停用一切可能影响(升高或降低)血糖的药物,如糖皮质激素、避孕药、噻嗪类利尿剂、磺胺类药物、水杨酸钠、普萘洛尔等,以免影响OGTT试验结果。


(4)试验前及试验过程中,要求受试者不喝浓茶、咖啡等刺激性饮料,不要吸烟,不做剧烈运动(但也无须绝对卧床),保持心情平静,避免精神刺激,因为上述因素会兴奋交感神经,并引起一些升糖激素(如糖皮质激素)的分泌增加,从而使血糖升高。


(5)检查过程中不得进食,但不绝对限制饮水,口渴时可以喝少量白开水,起到润喉作用即可。


(6)若受试者不能耐受葡萄糖水,也可选择100克面粉做成的馒头(3两左右)来代替葡萄糖水。尽管馒头餐与口服葡萄糖水对于胰岛功能(C肽)的测定结果相差不大,但后者在定量方面更为精确。


(7)胃切除术后会加快肠道对葡萄糖的吸收,而严重的肝病等患者肝脏不能相应快速摄取葡萄糖,故上述两种情况均不适宜做口服糖耐量试验(OGTT),须采用静脉注射葡萄糖耐量试验(IVGTT)。具体方法是: 50%葡萄糖50 ml(或每公斤体重0.5 g葡萄糖),静脉注射,然后按口服法留取标本送检。


(8)为保证血糖数值准确,血标本应在抽取后尽快送检。


(9)最好在每次抽血的同时,留尿测尿糖,如果尿糖从无到有,可以确定“肾糖阈”。


(10)避免在应激状态下做糖耐量试验。因为发热、感染、手术、急性心梗、脑中风等应激状态会导致血糖升高,使结果呈假阳性,故患者必须在应激过后方可进行OGTT检查。


(11)试验中如发生恶心、呕吐或食用了其他食物应终止试验。


(12)在给糖尿病人做胰岛功能检查时,患者的空腹血糖应≤10 mmol/L,否则,由于高血糖的毒性作用,使得胰岛素分泌明显受抑,所测结果不能反映受试者胰岛功能的真实情况。而且,在血糖较高的情况下给患者口服糖水,会导致血糖进一步升高,甚至诱发糖尿病酮症酸中毒。因此,如果患者血糖较高,最好先行强化治疗,待空腹血糖降至8 mmol/L(最高不超过10 mmol/L)以下3~5天,再行胰岛功能检查。

  

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