患者为我祖母，78岁，一年前因跌扑导致胸腰椎骨折，经当地医院保守治疗后遗留腰痛，夜间睡眠及直立时尤甚，时有落空感，不能久立或久行，近日明显加重，大便三日一行，时有头晕，耳鸣，纳欠佳，口不渴，饮水少，口略粘，舌淡，苔白腻，脉弦细。
断为腰折，遵陈士铎之法，用续腰汤。
2月21日处方：熟地黄80克，白术40克，3剂。
2月24日反馈，服药后腰痛无明显变化，大便日行一次，无腹泻。
调整剂量：熟地100克，白术50克，3剂。
2月27日反馈，腰痛仍无明显改善。
调整剂量：熟地120克，白术60克。3剂。
3月2日反馈，本次服完药后疼痛明显缓解，腰很轻松，总体能缓解七八成。
调整剂量：熟地140克，白术70克。7剂。
腰痛的程度还是保持在3月2日好转的水平，但无进一步改善，因觉中药味道实在不太可口，而且觉得治疗成这个样子已经比较满意了，希望暂停服药一段时间。故停服药。
近来临床中有一些启发，借此案直抒胸臆。
一、经方与时方
学医之初，一度着迷经方，尤每当读至经方家们效如桴鼓、覆杯而愈之医案，总不免击节赞叹、心驰神往，尤其是亲自用经方非常完美的治愈了一些病例后，更是遵古贬今，觉得后世一些医家和名老中医不过徒有虚名。
然临证渐多，遇到的病也就逐渐复杂起来了，始有一种“世间无可用之方”之无奈，看一些后世医家之书，开始明白，各种学术流派的产生不是因为他们都没学好经方，不善用经方，而是经方并非万能，创制新方新法是一种对中医体系的完善。
二、更方与守方
古语有云：“用药如用兵”。
作为医生，考验的其实不仅仅是知识的累计，更重要的一种抉择能力，尤其是现在属于信息爆炸时代，各种治疗方法层出不穷，选择用那种方法治疗，治疗无效后是守方还是更方，每一步都在考验医者的勇气与智慧。
三、大方小方与重剂轻剂
仝小林先生有一本《重剂起沉疴》，里面主要讲到一些药物用量只有达到一定程度，才能发挥出某种疗效。
本案中的轻腰汤，《辨证录》原方剂量是熟地（一斤）， 白术（半斤），并特别提到“小用不能成功耳”。
按照现在临床的用药习惯，我肯定不能直接用这么大剂量，故从“轻剂”开始。熟地从80克开始，一直用至140克才发挥作用，可见有些方即使用对了，药量不足也不能发挥作用。
前一段时间在青年医师群看到顾钧青老师用四神煎治疗关节炎，初用有效后无效，最后一些用过此方的医生总结出，用此方的关键是药量要足，服完药后以出汗为宜：生黄芪240克，牛膝、远志各90克，石斛120克，用水十碗，煎至两碗，再加金银花30克，煎至一碗。这就属于典型的重剂才能取效。
然而并不是所以的疾病都适合重剂，有些方用量大反而不能取效，比如薛雪的苏叶黄连汤，苏叶三、四分（0.9~1.2克），川连二、三分（0.6~0.9克）。
对于大方小方以及轻剂重剂的问题，邢斌老师的观点我颇为认可：“方不在大小，量不在轻重，关键在疗效。”
四、治病与治心
本次治疗之所以最终能取效，是因为患者是家人，所以在前面两次治疗无效后虽有所怀疑，最后还是坚持服药，但若换成一般患者可能一次无效就没有这个耐心了。
中医界有个很流行的段子：同样一张处方，患者服用后拉肚子。如果这张处方是名老中医开的，患者觉得可能是在排毒，如果是个年轻没什么名气的小中医开的，患者觉得肯定是开错药了……
蒲辅周先生曾说“上工治病，不仅要治病，更要治心。”临床中要有好的效果，患者的信心与配合至关重要，这就考验医者跟患者沟通能力了。
五、改善与治愈
临床中许多疾病，有些能够治愈，有些只能缓解症状，有些只能延缓病情发展，这点，医生和患者都应该有清醒的认识，医生所能做的，只能是不断提高，努力做到问心无愧吧。
附：《辨证录·腰痛门》
人有跌打闪挫，以至腰折不能起床，状似伛偻者，人以为此腰痛也，而不可作腰痛治。然腰已折矣，其痛自甚，何可不作腰痛治哉。
或谓腰折而使之接续，其中必有瘀血在内，宜于补肾补血之中，而少加逐瘀治血之药，似未可止补其肾也，而不知不然。
夫肾有补而无泻，加逐瘀之味，必转伤肾脏矣。折腰之痛，内伤肾脏，而非外伤阴血，活血之药不能入于肾之中，皆不可用，而必须独补肾也。
惟是补肾之剂，小用不能成功耳。
方用续腰汤：熟地（一斤） 白术（半斤）
水大碗数碗，煎服。一连数剂，而腰如旧矣。
夫熟地原能接骨，不止补肾之功，白术善通腰脐之气，气通则接续更易，但必须多用为神耳。使加入大黄、白芍、桃仁、红花之药，则反败事。若恐其腰痛而加杜仲、破故、胡桃等品，转不能收功矣。
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