由阿联携手创伤网络学院推出的
《阿联笔记》
从今天开始我们连载由
上海交通大学医学院附属新华医院骨科
陈晓东教授
带来的《髋关节外科脱位入路方面问题》系列
由基础到操作 由问题到应用！
大家好
我是来自上海新华医院的陈晓东
今天，非常高兴和大家在一块讨论
有关髋关节外科脱位入路的问题。
我要讲的主要是三个方面的内容：
第一个
主要是介绍股骨头的血液供应
这一个，是我讲这个课题的基础
第二个
我们重点介绍髋关节外科脱位这个入路
到底是怎么来做
第三个，
介绍一下这个入路在我们骨科到底有哪些应用。
股骨头的血液供应
现在我们已经比较清楚
它主要是股动脉的一个股深血管
它发出了一个叫旋股内动脉
这个血管从前边走向后边
它是从内收肌和髂腰肌的肌间隙穿行以后
走到股骨的后侧。
这个就是一个图片
我们可以看到：
这个股深血管
它发出了一个分支
就是这个圆圈里边的
叫旋股内动脉。
它走行的就是髂腰肌和内收肌之间的间隙。
从后边来看就很清楚了：
上边是一个大粗隆
下边是坐骨神经（Sciatic nerve）。
在屏幕的右侧它是一个叫股方肌
这是一个很重要的标志。
中间是一个叫上马肌下马肌
近侧是我们所谓的臀中肌。
这张图就很清楚了。
我们可以看到：
旋股内动脉
它从前边过来了以后
它是从闭孔外肌和股方肌之间的间隙穿出来
就是这个蓝颜色的
一个打着硅胶的血管。
这个血管有的时候不是那么清楚
但是，它有一个很重要的标志
就是它会发出一个分支到大粗隆。
那么，有时候我们从大粗隆这儿
看到这个血管以后
我们就知道
这个血管它从前边穿出来
它是在哪一个水平
我们就知道它的一个起点在哪个位置。
也就表明了
这个起点的位置就是闭孔外肌和股方肌的位置。
这个血管越过了闭孔外肌以后
走行在上马肌下马肌深面。
我们把这个肌肉切断以后
我们可以看到
它走形在上马肌下马肌深面
包括梨状肌
沿着这样一个大粗隆的后缘
继续往股骨头颈方向穿行。
这个照片我们可以看到：
这个血管
它和大粗隆的后缘紧挨着。
所以有的时候
如果我们在用这样一个后外侧切口的时候
当我们切断这些外旋肌肉的时候
那你就要切断的这样一个距离。
距离大粗隆的后缘就必须在1.5到2公分左右
你在这样一个距离切断的话
就不容易损伤血管。
这是非常非常重要的一点。
那么我们
再把这一层给它掀开
我们就可以看到
这个血管穿行在关节囊的浅面。
如果说
把关节囊再打开以后
它经过关节囊进去以后
它在股骨头颈的交界的部位
进入到股骨头里边去
它在终末支可以有三支到五支左右。
那么，这个区域
也就是在股骨头颈交界部的外侧偏后一点
这是非常非常重要的区域。
所以这个区域里边一旦受到了损伤
毫无疑问
股骨头的血供
就会受到一个明显的影响。
这张照片
是Ganz他女儿
做研究的时候一张照片
那么这样的照片
就把这个血管的一个形成
和股骨头颈的关系和大粗隆的关系
表现得非常直观。
那么这个里边有一个叫闭孔外肌
这个肌腱
我们说
是一个非常非常重要的肌腱。
你看，这个肌腱只要在
这个血管就完整。
如果说我们在股骨头脱位以后
这个肌腱
如果说撕裂或者断掉的话
也就是脱位的程度非常大。
毫无疑问
这个血管也就跟随着会断掉
所以有时候我们把这个闭孔外肌健叫什么？
叫安全带。
安全带主要是
它如果是安全
那么血管就安全。
它是起到一个保护血管的作用。
Ganz教授
也就是在发现了这样一个血供的特点以后
发明了一个手术的入路
叫外科脱位的入路。
这个外科脱位的入路
也就是说
在正常情况下
我们可以把股骨头脱出来。
以前这个是不可以想象的。
因为股骨头脱出来了以后
血供会受到影响
这是大多数人的一个陈旧的观点。
而现在
我们完全可以脱出来
这个就是Ganz教授。
这个是在十几年前
我在伯尔尼大学学习的时候
和Ganz教授的合影。
这个手术怎么做？
明天讲解
敬请期待
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