望诊：

面色暗红，稍油腻，额头、两颧部、下巴可见散在红色痘痘，颜色暗红，部分可见少许脓头，刻下症见：口干、容易口渴，时有口苦；无发热汗出；无咳嗽咳痰；无腹痛腹胀；胃纳及睡眠尚可，小便偏黄，大便质烂，舌质淡，体微胖，舌边有齿印，苔薄白，脉弦缓。本案按伤寒六经辩证属太阴少阳合病，治疗以清胆热、温脾阳为主，辅以活血化瘀、软坚散结，方选柴胡桂枝干姜汤加减治疗。

方药如下：

柴胡24g 黄芩15g 法半夏12g 桂枝9g

干姜9g 炙甘草9g 天花粉30g 连翘15g

浙贝12g 白芷12g 赤芍15g 生牡蛎30g（先煎）

牡丹皮15g 川芎15g 炒桃仁10g

5剂，日一剂，水煎至300ml，分三次温服。

复诊：

8月14日，患者诉服药2剂后面部痘痘即见下跌之势；复诊见：面部痘痘较前明显消退，口苦基本消失，口渴较前好转，大便较前变硬。

调方如下：

柴胡18g 黄芩12g 桂枝9g 干姜6g

生甘草9g 天花粉20g 连翘15g 浙贝12g

白芷10g 赤芍15g 生牡蛎30g（先煎）茯苓15g

牡丹皮15g 川芎15g 炒桃仁10g

7剂，日一剂，水煎至300ml，分三次温服。

效果：

二诊后患者未再来复诊，遂电话询问患者病情，患者诉第二次方服完之后，面部痘痘基本消退，无新发痘痘，疗效满意，故未再来复诊。

按语：

内经有云“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”，本案患者诊断为肺风粉刺，证属上热下寒证。患者面部散在红色痘痘，时有口苦，此为胆经有郁热、郁热向外透发之势；热伤津液，故口干渴；但患者大便质烂，结合舌淡胖，边有齿印，此为太阴脾虚之征；按六经辩证此属少阳太阴合病（胆热脾寒证），故选柴胡桂枝干姜汤加减治疗，方中柴胡、黄芩、法半夏、炙甘草取小柴胡汤之意，疏肝利胆、清解郁热；干姜、炙甘草合用有半个理中汤之意，温助脾阳，加用桂枝温扶阳气、助心行血；因“心，其华在面也”；天花粉生津润燥，伍白芷又能增强消肿排脓之功；牡蛎、浙贝清热软解散结；川芎、赤芍、丹皮、茯苓合桂枝取“桂枝茯苓丸”之意，活血化瘀、缓消疮结；经方大家冯世伦教授认为据《伤寒论》第147、148条所述，凡见上热下寒，又见阳微结者，即可认定为柴胡桂枝干姜汤方证。而面部粉刺，恰合“阳微结”之理也。

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