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王女士（化名）今年30多岁，近一年多来她的腰臀部经常痛得厉害，还有腿痛、腿麻，甚至不能正常行走，日常生活、工作都受到了严重影响。
她怀疑自己是不是腰椎间盘突出，四处求医问诊，却一直没有查出原因，腰椎核磁检查也做了，排除了腰椎间盘突出的可能。
期间王女士吃了不少药，并尝试了推拿、针灸等多种治疗方法，都没有多大效果。
后来王女士经人介绍来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院疼痛专科就诊。疼痛门诊的吴跃医生经过详细问诊及体格检查后，考虑王女士可能患的是“梨状肌综合征”。
果然，经肌骨超声检查证实：王女士梨状肌明显增厚水肿，而坐骨神经被这个肌肉压迫刺激，造成了腰臀部疼痛及腿痛腿麻。
王女士听从吴医生的建议，安排日间住院进行“超声引导下梨状肌局部阻滞及坐骨神经脉冲射频”微创治疗。出院1个月后来门诊复诊，王女士的疼痛已经痊愈。她非常开心，终于回归正常生活了！
什么是梨状肌综合征？
人的臀部肌肉丰满结实，而梨状肌是臀部深处的一块肌肉，其形状有点像“梨”，故起名叫“梨状肌”，它与臀部其它肌肉一起维持骨盆的稳定。
P：梨状肌；SN：坐骨神经
（Skeletal Radiol 2015,44:919-934.）
由于人体最大的神经——坐骨神经从梨状肌下方通过，当梨状肌解剖变异或因外伤原因引起这块肌肉受伤、充血、水肿、痉挛、肥厚、粘连，或者一些特殊的劳损性炎症等，会刺激或压迫坐骨神经，进而引发一系列症状，如臀部、腿部疼痛，称之为梨状肌综合征。
据研究报道，约6%的坐骨神经痛是因梨状肌综合征引起的。
梨状肌综合征有哪些症状？
患者多有臀部外伤或受凉史，女性多见。
最典型的症状为臀深部疼痛和坐骨神经支配区的放射痛，咳嗽、打喷嚏或腹压增加可使疼痛加重，严重者患侧下肢不能伸直，自觉下肢缩短，步履跛行。
病史较长、坐骨神经损伤明显者可伴有下肢无力及肌肉萎缩。
值得注意的是，部分患者伴有性功能障碍或会阴部麻木，是因上述阴部神经受刺激导致的。
坐骨神经痛表现为从臀部经大腿后方向小腿及足部放射。症状严重者疼痛似“刀割样”或“烧灼样”，且影响行走。
如何诊断这个疾病呢？
由于缺乏标准化和公认的诊断标准，梨状肌综合征的诊断仍然有一些困难。因为它的表现与腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱、肌筋膜炎、骶髂关节疾病及大转子滑囊炎类似，所以很容易被误诊。
除了患者的临床表现外，专科医生的体格检查也是非常重要的；其它如核磁共振及肌骨超声检查是很有必要的。
有哪些治疗方法呢？
一般治疗
急性期应卧床休息或尽量减少活动，可对臀部进行热敷；改变生活方式，如注意保暖、避免盘腿坐、跷二郎腿等不良姿势及久坐、久站及长时间下蹲等习惯；梨状肌综合征的自我康复训练也是非常有必要的。
药物治疗
在医生指导下使用药物，如口服非甾体抗炎镇痛药、肌肉松弛剂和抗神经痛药物（如普瑞巴林、加巴喷丁）等。
物理治疗
可以使用冲击波、经皮神经电刺激疗法（TENS）、红外偏振光疗法和磁疗等。目的是减轻无菌性炎症，减轻粘连及改善血供等。
微创注射及脉冲射频治疗
将糖皮质激素、臭氧及局麻药注射到梨状肌及坐骨神经附近，达到改善局部血运、减轻肌肉痉挛、消除局部炎症水肿、促进局部组织新陈代谢的作用。肉毒素注射可以松驰梨状肌，减轻对神经的刺激。
对有明显坐骨神经痛的患者，可行脉冲射频治疗，射频仪间断发出脉冲式电流传导至针尖，在神经附近通过电压快速波动引起的场效应而起到治疗作用。电极尖端温度保持在42℃，不会破坏神经功能。
手术
如病因持续不能根除，或已形成严重的瘢痕粘连或伴有神经解剖变异等，可行梨状肌切断或神经松解术，以解除坐骨神经压迫。
梨状肌综合征的自我康复训练方法
梨状肌牵伸
仰卧位，一侧腿屈髋屈膝，脚掌不离开地面，屈曲另一侧腿，并将踝关节交叉置于下侧腿膝关节上方，双手环抱下侧腿朝胸部方向压。自我牵伸至患侧臀部有紧绷感后停留20~30秒。
腘绳肌拉伸
取坐位，一侧腿在前方伸直，另一侧腿屈膝平摆，足掌抵住伸直的大腿内侧，双手置于身体两侧以维持身体平衡，上半身保持腰背挺直，缓慢向前伸，并停留20~30秒。
蚌式开合
侧卧位，躯干保持一条直线，双膝微屈，脚跟并拢，进行髋外展动作，保持骨盆中立，头部可以用自己的手或枕头支持。根据具体情况，可在膝关节处使用弹力带增加阻力。进行3组，每组15次。
臀桥
仰卧在瑜伽垫上，双腿屈曲略宽于肩，脚跟踩地发力将臀部抬起至大腿与身体呈一条直线，臀部抬起时上背部支撑地面，下落时下背部贴地，但臀部悬空。抬起时呼气，下落吸气。臀部有收缩挤压感，进行3组，每组10~20个。
疼痛专科
吴 跃
主治医师
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参考文献：
1．罗光荣.腰腿痛的'元凶'之一-梨状肌综合征《家庭医学》 2021;12.
2．《疼痛治疗技术》北京大学医学出版社,2011.852-854.
3．Hernando MF,et al.Skeletal Radiol.2015;44(7):919-934.
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