本文出自王付教授《王付教授经方医案》
自诉:患有慢性胆囊炎、脂訪肝病史,近因胁痛,腹胀加重前来诊治刻诊:脘腹及胁部张满,胆区疼痛,因情绪异常加重,不欲饮食,大便不调,喜食热食,日苦,日干欲饮水,舌质红、苔黄厚腻,脉沉.生半夏24g,柴胡24g,黄芩12g,生姜15g,白芍12g,积实10g,大黄3g,大枣12枚,茯苓24g,桂枝10g ,白术12g,山楂15g,炙甘草10g 三诊:脘腹部胀满大减,大便通畅,又以前方6剂继服。之后复以前方治疗40余剂,诸症悉除,随访1年,未再复发。脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。轻度脂訪肝有的仅有疲乏感,尤其是多数脂肪肝患者较胖,故难发现轻微的自觉症状。中重度脂防肝有类似慢性肝炎的表现,可有食欲滅退、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。一般而言,脂肪肝属于可逆性疾病,早期诊断并及时治疗常可恢复正常。大柴胡汤是由小柴胡汤去人参、甘草,加大黄、枳实、芍药而成,方中柴胡、黄芩同用,清调少阳;大黄、枳实同用,内泻热结;半夏配生姜和胃调中;芍药配甘草缓急止痛;大枣和中益气,诸药同用,功能清少阳,泻里热。大柴胡汤具有良好的脂类代谢调节功能,可为治疗胆囊炎、胰腺炎,脂肪肝的专方。苓桂术甘汤是健脾利水的方子,具有很好的祛痰化饮的功能,脂肪肝的患者往往是痰湿体质,而苓桂术甘汤健脾利痰化饮,是针对脂肪肝患者的良方。此患者有院腹部胀满,不欲饮食辨为脾胃气虚,再根据胁痛及口苦、口干辨为胆热,因胸胁胀闷与情绪变化有关而辨为气郁。以此选用大柴胡汤与苓桂术甘汤合方加味,方中茯苓健脾益气,桂枝温胃醒脾通阳,白术健脾益气燥湿柴胡、黄芩清透郁热,大黄泻下郁热,半夏、生姜辛开苦降、降逆和中,积实行气降逆,白芍柔肝缓急止痛,山楂消食和胃降血脂,大枣、炙甘草益气和中。方药相为用,以建其功。