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胸外科 | ||
赵军
苏州大学附属第一医院
胸外科 主任医师
问
肺结节=肺癌吗？
肺结节大部分是良性
肺结节是影像学的描述，指在肺实质内，不属于正常肺组织的结节状阴影，且直径小于3厘米。
首次通过体检或肺癌筛查项目发现的肺部小结节，大部分都为良性。良性的肺小结节不需要临床干预，更不需要外科手术处理。很多肺结节是岁月留下的瘢痕，就像脸上长了一颗痣，是肺部陈旧性改变或者良性结节。当然也有一部分结节是恶性的，而少数肺良性结节在随访的过程中可能会出现恶变。
问
肺癌早期就没有任何症状吗？
很多病人在肺癌早期确实是没有任何症状的，这个过程可能会持续10年甚至以上的时间，也就是说肺癌在早期给了我们很长的一段时间去发现和治疗它。在没有症状的早期阶段，部分肺癌患者是可以治愈的。
在出现症状之后，确实有一部分病人就到了中晚期了，所以早期发现非常重要。
哪些症状有可能是肺癌？
1.慢性咳嗽：通常为刺激性干咳，有时也会伴咳痰；
2.咳血：表现为痰中带血或血痰，一旦出现较严重的咳血，提示疾病进展，病情危重；
3.胸痛：常表现为钝痛或隐痛，部位比较弥散，常没有明显固定位置, 有时胸痛与肿瘤部位不一致；
4.气短：常表现为运动后气短、吸气性呼吸困难、胸闷等；
5.反复感染：表现为发热、咳嗽，有时咳黄脓痰；
6.肩膀或手臂疼痛：有时还可表现为手无力和刺痛；眼睑下垂、一侧面部无汗、一侧面部潮红和出汗；
7.不明原因的体重减轻：一般指在 6个月～12 个月期间，体重减轻超过 5％；
8.疲劳、乏力：这是一种全身感觉，很难通过好好休息缓解；
9.声音嘶哑：肿瘤或纵隔内肿大淋巴结压迫或侵犯到喉返神经，可使声带麻痹，出现声音嘶哑，面部、颈部和手臂肿胀，还可能伴有颈部和胸部静脉扩张，是肺癌的一种并发症；
10.喘鸣：肿瘤阻塞气道时，会引起呼吸时的喘鸣；
11.血栓症状：表现为腿疼痛、肿胀，如果血栓发生在肺，则会出现危及生命的肺栓塞；
12.副肿瘤综合征：表现为杵状指、四肢关节肿大疼痛、重症肌无力、高钙血症和类癌综合征等。
问
发现肺结节后，该如何处理？
1.口服抗生素，短期复查
肺炎或不典型肺炎表现为肺结节的增多，很多患者经过短期口服抗生素治疗后肺结节就消失或明显变小。特别是首次发现磨玻璃结节，抗生素治疗尤为重要。
2.密切随访
在一段时间内再次做CT检查，与之前的结果进行对比，判断大小、密度、位置等是否出现变化。良性结节一部分经过抗炎及随访中可能缩小、变淡，甚至消失，还有一部分在长期随访中不会出现变化；而恶性结节可以在短期内显著生长。具体随访间隔的时长应由经诊医生根据病史及检查结果综合判断，肺癌高危结节应该缩短随访时间。大多数结节在两年内未长大的话，考虑为良性结节或低度恶性，但部分结节如磨玻璃结节应该增加随访年限。
3.手术切除
手术切除是恶性肺结节目前最好的根治手段。对于不能明确诊断且高度怀疑肺恶性肿瘤患者可考虑手术治疗，目前常用的术式为胸腔镜下肺楔形切除术及肺段或联合亚段切除术，创伤小、愈合快、对生活影响小。患者一方面不要过度担心手术治疗，另一方面仍需谨记，大部分肺结节是良性的，切勿因过度焦虑而造成过度治疗。
4.消融治疗
相对于手术治疗，消融治疗更加微创，可在一次操作中完成诊断和治疗，消融仅仅针对于肺结节进行杀灭，几乎不影响正常肺功能，同时可以一次性处理位于不同肺叶的多个肺结节。由于肺结节穿刺诊断的阳性率不高，故目前手术切除仍是大部分恶性肺结节的首选治疗方法。
以下患者可以考虑消融治疗：
肺功能差，不能耐受手术治疗；
已经做过一次肺结节切除，再切除严重影响生活；
多发的肺结节，手术无法一次全部切除；
对手术过度害怕及焦虑的患者。
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