突发胸痛，救护车来之前，你能做什么？

胸痛怎么自我急救？类似的文章网上搜索可以看到很多，我发现其中的坑也特别多。如果你恰好阅读过其中一篇两篇文章，很可能就掉进了这些坑里。如果阅读的文章多了，你又会发现有些文章讲的东西是矛盾的，不知道到底应该听谁的。今天,我就尝试一下把大家所有的疑问都讲清楚。

一 可能是什么病？

突然发作胸痛，大家第一想到的肯定多半是急性心肌梗死。然而事情远没有这么简单。

可引起胸痛的疾病非常多，就危险性而言，我们可把它们分为有生命危险的，需紧急处理的急症和暂时没有危险的其它情况。本文主要讨论的是前者。

胸痛的病因

由上图可见，心绞痛，心肌梗死，主动脉夹层，肺栓塞都是非常危险的胸痛急症。但是它们的处理方法是有些许区别的，治疗有时是有冲突的，我后面会讲到。

在没有专业检查设备的情况下，即使是医生，也很难对以上几种胸痛进行鉴别。这个时候怎么处理？ 在不涉及到用药的情况下，一般的护理原则基本是一样的。

二 通用的急救和护理流程

1 只要是胸痛发作，请立刻停止手中的一切工作，保持安静休息状态。任何轻微的体力活动都会增加耗氧量，加重心脏负担，成为压死骆驼的最后一根稻草。因此连走路，上厕所这些一般活动也应该禁止。

2 坐着好还是躺着好？ 采用坐姿或者斜靠位有利于减少回心血量，减轻心脏负荷，尤其在心衰的状态下对患者是好处的。采用平卧位，患者身体更放松，消耗体力更少，也有利于低血压状态下脑部的血流供应。 不同的姿势适合不同的病人，没有强制的要求，病人自我感觉较舒适，就是合适的姿势。

半卧位是可能最合适的姿势

3 测量血压、心率。家中有病人的，一定要自备电子血压计（请尽量选择测量手臂的）。血压、心率情况对于指导后续的治疗意义非常大。

4呼叫120还是自行前往医院？ 这取决于当地的急救网络反应是否迅速。

120到达的时间就是患者可立即行心电图检查和急诊用药的时间。如果预计这个时间少于自行前往医院所需时间，那么等待120就是最佳选择。

如果家里有私家车，患者下楼也基本不需要走动，自行前往医院明显比120到达更快，自行前往医院也是可以的。但是患者不可自行驾车前往，一定要是由家属护送。

有些情况下，呼叫120，同时自行安排车辆，两者并不矛盾，也可能进一步节约时间。

5 医保卡，既往的病历，特别是既往的心电图检查结果，这些资料都特别重要，一定要准备齐全。平时常吃的药物也要带上，这些都能为医生的诊断治疗提供关键的参考。

三 急救药物怎么用？

急救药怎么用是各种科普文章中矛盾最多的地方。因为患者可能的病因不一样，同样的病因，病情也可能不一样，用药不能一概而论，必须有医生的专业判断才可靠。但是急救情况下争分夺秒，早一分钟用药和晚一分钟用药可能结局都完全不一样，到底怎么取舍？

我只能在这里讲清楚药物的作用原理和大致的使用原则，如果您看懂了，可根据自己的具体情况来取舍。如果您看完了仍然不懂怎么用，最安全的情况就是保守一点，安安静静地等到医生来了再说。

● 硝酸甘油： 硝酸甘油可缓解动脉血管痉挛，扩张冠状动脉，增加心脏血流供应，同时降低血压，减轻心脏负荷，是冠心病必备的急救药品。 无论是心绞痛，还是心肌梗死都是适用的。即使患者不是冠心病发作，而是主动脉夹层或者肺栓塞等其它疾病，也不会有明显冲突或者影响。

那么硝酸甘油就是完美的急救药吗？ 不是！如果血压过低就是禁忌！自测血压低于100/60mmHg就千万不要再用了。

如果没有测量血压的条件，自测脉搏较弱、头晕、眼发黑，有大汗淋漓情况的病人也不要盲目服用。对自己的病情没有把握也不要服用。

使用方法，出现胸痛时，立即舌下含硝酸甘油1片，若不见效或疗效不明显，可隔5分钟后再含1次，最多可连续含服3次。切勿过量。若服药不见效，急性心肌梗死的可能性比较大。

● 阿司匹林：阿司匹林是抗血小板药物，具有预防血栓形成的作用，在胸痛早期使用，有一定预防不稳定型心绞痛转变为急性心肌梗死的作用。 具有同样作用的还有氯吡格雷，替格瑞洛等药物，它们可以与阿司匹林同时服用，以增强抗血小板的作用。

服用阿司匹林的前提是已确认为心绞痛或心肌梗死，如果不是，则只会加大患者出血的风险，比如脑出血，胃出血等，对于高龄患者尤其是如此。

在急性胸痛中还有一个主动脉夹层，这种疾病的风险就是夹层随时破裂出血。而盲目服用阿司匹林，会大大增加这种危险性。

冠心病的老病号一般对自己的病情发作特点比较熟悉。但如果不确定如果不确定自己是不是心绞痛或心梗，那么阿司匹林也不要擅自服用。

阿司匹林的具体服用方法是 300mg（100mg规格的为三片） 嚼服。

● 他汀类药物：他汀类的药物（化学名一般为“xxx他汀“）也应该是冠心病人的常备药。它不光有降低血脂的作用，也有稳定血管内斑块的作用。急性冠脉综合症的病人，尽早服用他汀类药物，也具有一定稳定病情的作用。

如果患者平时就在服用这个药物，急性胸痛发作时加服一次，没有明显禁忌。

● 复方丹参滴丸，速效救心丸等中成药：许多老年患者所青睐这一类中成药。但是没有研究数据表明这些药物对于胸痛的急救能起到什么作用。因此，这些药物没有被指南所推荐，建议也不要盲目使用。

四 心理准备

突发急性胸痛，如果是急性心肌梗死，可能需要急诊进行血管介入治疗；如果是主动脉夹层，那意味着病情更严重，手术更大，费用更高；如果是肺动脉栓塞，也可能会要命，可能会住进ICU。

这些复杂的治疗手段和可能随之而来的高昂费用可能会令患者或家属一时难以接受，会怀疑诊断，会犹豫。但是每耽误一分钟，心肌细胞就要多坏死一大片，有时甚至是生和死的区别。这种情况下容不得犹豫，平时多了解相关的知识，关键时刻才能果断做决定。

家人有胸痛发作时，心里就要做好这些准备和各种相关预案了。早有准备，心中才能不慌。