二甲双胍是治疗2型糖尿病最常见的一线药物，使用广泛，效果良好，受到很多糖友的青睐。不过，由于糖尿病患者需要长期服药，二甲双胍的一些副作用也值得引起大家重视。

宋大爷今年65岁，有16年糖龄，近两年开始出现手脚发麻，有蚂蚁爬的感觉，这是典型的糖尿病周围神经病变表现。今年宋大爷又去医院进行了体检，除了血脂有些高、存在颈动脉粥样硬化之外，身体没什么大毛病，在这个年龄算是控制得不错了。但是在抽血检查结果中，有一项数据格外引人注目，那就是血液中的维生素B12含量，只有72pg/ml，要知道正常人的维生素B12含量一般都在300pg/ml以上，200~300pg/ml就可诊断为不足，而＜200pg/ml就是维生素B12缺乏。宋大爷的维生素B12含量这么低，到底是什么原因呢？

长期服用二甲双胍，可能引起维生素B12缺乏！

二甲双胍被誉为“神药”，临床使用效果非常好，是指南推荐毋庸置疑的一线药物，并且有研究显示它还有抗肿瘤、延长寿命等多种新用途，其“大哥”的地位不容置疑。但是，二甲双胍也并非没有缺点，有研究表明，长期使用二甲双胍降糖会增加维生素B12缺乏的风险，并且服用时间越长，缺乏可能就越严重。这与叶酸浓度降低有关，最终导致同型半胱氨酸的水平升高，这是维生素B12和叶酸缺乏的标记。

维生素B12缺乏会有什么后果？

维生素B12 是人体大脑运转、能量产生、脂肪酸合成的重要营养元素，维生素B12缺乏会对人体健康造成一定的不良影响，比如可能导致胃功能受损的老人出现贫血，令有长期素食习惯的人患上脂肪肝。

糖尿病患者缺乏维生素B12，还会导致神经鞘的脂肪酸合成异常，从而造成进行性神经脱髓鞘病变，引发糖尿病周围神经病变。

如何补充维生素B12？

维生素B12缺乏的症状包括心理改变，贫血、神经病变、劳累，这些症状容易被误诊为糖尿病或衰老引起的相关症状。由于维生素B12缺乏是可预防的，因此，建议长期服用二甲双孤的患者应该规律的检测维生素B12的浓度，必要时及时补充。

如果您已经出现了手脚麻木、发凉等症状，而且检查出维生素B12缺乏，那么可以先注射维生素B12制剂4周，然后改成补充口服液，如果没有明显的缺乏症状也可以直接口服补充。补充的方式要根据身体情况综合考虑，建议遵从医生的建议。

如果您现在还没有出现维生素B12缺乏的情况，但是长期服用二甲双胍，平时饮食要注意适当摄入蛋白质，素食虽然可以帮助糖友减重，但是长期来看不利于糖友的营养均衡，容易导致维生素B12缺乏。所以糖尿病治疗指南建议，肾功能正常的糖尿病患者每日摄入的蛋白质应占总能量的20%~30%，糖友可以根据自己的喜好选择肉类。

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