疼痛疾病的诊疗思路

今天谈一下疼痛疾病的整体诊疗思路，我觉的这是很重要的。俗话说，无诊断，不治疗。这应该成为疼痛诊疗的一项标准。诊断不明确，治疗不仅无效，还会造成额外的损伤，所谓旧伤未好，又添新伤。每一位医生都有其对疾病的认识角度，临床经验丰富的医生问诊精简且切中要害，能够很快抓住疾病最本质的东西。

疼痛只是一个临床症状，像感冒后出现的头痛、鼻塞一样，很多原因都可以导致疼痛。那么我们应该如何分析找出疼痛的原因。一般的教科书会对每一种疾病做详细的介绍，到它并没有给出诊断的思路。我觉得只要抓住这几个方面，对疾病的认识就相当全面。第一点就是着眼局部，是肌肉还是筋膜出现问题，然后根据已有的解剖知识明确是哪一块或哪几块，先给出定位。比如说肩关节外展疼痛，明确是冈上肌还是三角肌。三角肌是肩部外展的启动肌，冈上肌是肩关节外展到一定角度才起作用。病人一外展就痛，就是说问题可能出现在三角肌，过了一定角度才痛，那就考虑冈上肌。

第二点就是要关注生物力学。是不是拮抗肌出现问题，导致原动肌病变，这就像是从问题的反面出发找病因。比如说肩关节外展时冈上肌有使肱骨头滚动向上的作用，而肩胛下肌、小圆肌则负责将肱骨头向内下牵拉，从而确保肩关节的稳定。

第三点就是要考虑神经，就是病变部位的神经支配，是不是神经受到卡压或是其他病变。仍以肩外展疼痛为例，考虑冈上肌病变，它是由肩胛上神经支配的。这条神经最容易在斜角肌和肩胛切记卡压，那我们就要重点检查这些点，解除卡压疼痛就会消失。

第四点就是要关注筋膜链，这是从整体的角度看问题，也就是筋膜链上任何一点发生病变都会导致其他点出现疼痛。冈上肌的筋膜链是沿肩胛提肌—冈上肌—肱三头肌—尺骨骨膜—小鱼际。病人肩胛提肌发生病变就会导致冈上肌出现问题，但这个过程可能是渐进的。