他汀类药物服用须知
撰文 郭 筠
编辑 保健君
低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是动脉粥样硬化的致病性危险因素。研究人员通过随机对照试验、基础研究、遗传学研究、临床观察及流行病学调查发现，随着LDL-C水平降低，心血管事件风险将进一步降低。
在降低LDL-C的治疗方案中最常用的是他汀类药物。
鉴于他汀类药物在血脂管理中的基石地位，今天，我们来介绍一下他汀类药物在治疗方案中与其他药物之间的相互作用。
01、与他汀类药物有协同作用的药物
考虑到亚洲人群对他汀类药物的敏感性，从安全性和经济性出发，我国血脂指南推荐的主要降脂策略是，在中等强度他汀类药物治疗的基础上若LDL-C仍不达标，可联合其他非他汀类药物进行治疗。
临床常用的非他汀类药物包括依折麦布、PCSK9抑制剂和多烯脂肪酸类。
他汀类药物与依折麦布联合使用
在针对不同危险等级所制订的个体化高脂血症治疗方案中，联合依折麦布是目前应用最广泛的，两者联合不仅较单独使用剂量更低，而且获益更大。
为了安全起见，建议依折麦布的起始剂量为5毫克，然后可在医生的指导下，视情况逐步加量。
他汀类药物与PCSK9抑制剂联合使用
对于筛查出遗传性Lp(a)(与遗传因素有关)极高水平的患者，推荐联合使用PCSK9抑制剂。因为PCSK9抑制剂是最具潜力的能降低Lp(a)的药物。
他汀类药物与多烯脂肪酸类联合使用
患者的心血管风险越高，其合并高甘油三酯血症的可能性也就越大。
建议高危、极高危患者在他汀类药物治疗的基础上，服用大剂量ω-3脂肪酸，联合用药可减少25%首发心血管事件，获益明显。
02、与他汀类药物有配伍禁忌的药物
鉴于他汀类药物在心血管疾病治疗方案中应用的广泛性，我们应了解其与哪些常用药物应避免合用、哪些应减量合用。
他汀类药物不可与环孢素(免疫调节药)、贝特类(降脂药)、阿昔莫司(降脂药)、秋水仙碱(抗痛风药)合用，否则会增加肌病、横纹肌溶解风险。因此，日常用药时应尽量避免与这几类药物合用，如必须合用，应慎重权衡改善脂质水平的益处和潜在风险。
辛伐他汀、阿托伐他汀在与强效细胞色素P450(CYP)3A4抑制药(伊曲康唑、克拉霉素)合用时，会减慢他汀类药物的代谢、增加肌病和肝损害的风险，所以在合用时要减少他汀类药物的剂量，日最大剂量不能超过20毫克。
辛伐他汀在与胺碘酮、氨氯地平合用时，会增加肌病、横纹肌溶解风险，合用时辛伐他汀每日剂量不能超过20毫克。
辛伐他汀在与维拉帕米、地尔硫卓合用时，会增加肌病、横纹肌溶解风险，合用时辛伐他汀每日剂量不能超过10毫克。
氟伐他汀在与氟康唑合用时，会减慢氟伐他汀的代谢，增加横纹肌溶解风险，合用时应减少氟伐他汀的剂量。
氟伐他汀、瑞舒伐他汀在与华法林合用时，会增加出血风险，应监测INR比值。
辛伐他汀、阿托伐他汀在与地高辛合用时，会使地高辛的稳态血浆浓度增加约20%，应注意监测。
瑞舒伐他汀在与抗酸药(含有氢氧化铝镁)同时使用时，会使瑞舒伐他汀血浆浓度降低约50%，两药应间隔2小时以上服用。
氟伐他汀、阿托伐他汀在与利福平合用时，会使他汀类药物的生物利用度减少约50%，如果长期合用，应调整他汀类药物的剂量。
辛伐他汀、阿托伐他汀不能与葡萄柚汁同服，尤其大量摄入(一日＞1.2升)，葡萄柚汁会减慢他汀类药物的代谢，增加风险。
作者简介
郭 筠 中日友好医院药学部主管药师、执业药师。从事临床药学服务多年，熟悉各种口服药物的服用方法及外用药物的使用方法和药物保管，尤其擅长药物各种剂型的使用情况（如控释片、缓释片、肠溶片、分散片、吸入装置等等的用药教育），长期从事处方点评及带教工作。
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